요로결석에 의한 급성 신우신염 환자의 컴퓨터 단층촬영 소견에 따른 예후의 분석

Abstract

요폐쇄에 의해 역행성 감염으로 발생하는 급성 신우신염은 요로결석의 흔한 합병증이다. 요로결석에 의해서 급성 신우신염이 발생하면 측복통, 발열, 농뇨와 같은 임상 양상과 더불어 신장 컴퓨터 단층 촬영을 통해 진단하게 된다. 이는 응급실에서도 쉽고 빠르게 할 수 있는 검사로서 그 민감도와 특이도는 이미 널리 알려져 있다. 요로 결석에 의해 요폐쇄가 일어나고 이로 인해 급성 신우신염이 발생할 경우 신장 컴퓨터 단층 촬영 상 다양한 소견이 관찰된다. 그 중 쐐기모양의 저음영, 신비대, 신주변의 염증성 변화, 신배벽의 비후와 조영증강, 게로타 막의 비후, 조영제 배설의 지연과 같은 소견이 대표적이다. 본 연구의 목적은 각각의 영상 의학적 소견이 나타났을 때, 쐐기모양의 저음영 병변을 제외한 소견들 중 3가지 미만의 소견이 나타나는 경우(1군)와 3가지 이상의 소견이 나타나는 경우(2군)에서 환자의 임상적 경과가 어떻게 차이가 나는지 알아보고자 하는 것이다. 본 연구는 2011년 1월부터 2014년 1월까지 3년 1개월간 본원 응급실을 내원하여 신장 컴퓨터 단층촬영을 시행하여 요로결석에 동반된 급성 신우신염으로 진단된 15세 이상의 환자 109명을 연구대상으로 하였다. 1군과 2군 간에 여러 가지 기본병력과 검사실 소견 등을 비교하여 분석한 결과 패혈증이 나타나는 빈도, 고감도 C반응 단백의 증가 등에서 2군에서 유의하게 높은 결과를 나타내었다. 가장 흔하게 나타나는 쐐기모양의 저음영 병변을 제외하고 신주변의 염증성 변화, 게로타 막의 비후, 신배벽의 비후와 조영증강, 신비대, 조영제 배출의 지연 순으로 발생 빈도가 높게 나타났다. 응급실에서 요로결석으로 인한 급성 신우신염이 의심되는 경우 시행하는 신장 컴퓨터 단층촬영은 짧은 시간에 검사할 수 있고, 급성 신우신염의 초기 병변까지도 쉽게 발견 할 수 있다는 장점 때문에 널리 시행되고 있다. 급성 신우신염의 다양한 소견이 단일 혹은 복합적으로 나타날 때 패혈증과 같은 중증 합병증을 미리 예상 할 수 있다면 응급실에서 환자의 진단과 치료에 도움을 줄 수 있을 것이다.

Urolithiasis is obstructive uropathy that can progress to acute pyelonephritis by retrograde urinary tract infection. It could be diagnosed by symptom like flank pain, febrile sensation and pyuria and kidney computed tomography. Kidney computed tomography is widely used in emergency department as diagnostic tool for urolithiasis and acute pyelonephritis. It’s accuracy is high. In the patient of acute pyelonephritis with urolithiasis, there is some findings like wedge-shaped hypodensity, kidney enlargement, perinephric fat stranding, pelvicalyceal wall thickness and enhancement, Gerota’s fascia thickeness, delayed excretion of contrast. It was compared under 3 finding group (group 1) with 3 or more findings group (group 2) in CT exam except wedge-shaped hypodensity. From Jan 2011 to Jan 2014 I investigated 109 patient over 14 years old, who were diagnosed acute pyelonephritis by kidney computed tomography. The result shows that group 2 is higher incidence of sepsis. And hsCRP level is also higher than group 1 significantly. Among the CT findings, perinephric fat stranding, Gerota’s fascia thickness, pelvicalyceal wall thickening and enhancement kidney enlargement and delayed excretion of contrast shows frequently in order. Kidney computed tomography is time-saving and high accuracy. So this diagnostic tool is widely used in emergency department for acute pyelonephritis with urolithiasis. In addition if we can expect prognosis of patient according to each findings of exam and number of findings, It will be helpful to physicians.