(The) Impact of Moderate to Severe Renal Insufficiency on Clinical Outcomes in Patients with Acute Myocardial Infarction Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

Abstract

Background Renal insufficiency (RI) has been reported to be associated with unfavorable clinical outcomes in patients undergoing percutaneous coronary interventions (PCI). On the other hand, the long-term clinical outcomes seem to be dependent on the degrees of RI. However, a little data were available regarding the impact of moderate to severe RI on clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction (AMI) undergoing PCI. Method Between March 2003 to July 2007, 878 patients with AMI (within 72 hours) who underwent PCI were consecutively enrolled. Based on estimated glomerular filtration rate (eGFR) using Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) equation, patients were divided into two groups; eGFR < 60mL/min․m2 (moderate to severe RI, group A; n=255) and eGFR ≥ 60mL/min․m2 (normal to mild RI, group B; n=623). The primary endpoint was all-cause mortality at 1-year after successful PCI. The secondary endpoints were non-fatal myocardial infarction (MI), target lesion revascularization (TLR), target vessel revascularization (TVR), stent thrombosis (ST) and major adverse cardiac events (MACE) at 1-year. Hazard ratio for 1-year mortality was also evaluated Results Patients were older and had higher frequencies of female gender, diabetes and hypertension in group A(P< 0.001 for all comparisons). Compared to patients with group B, group A showed significantly higher incidences of all-cause mortality(10.2% vs. 3.2%, P<0.001), cardiac mortality (5.9% vs. 1.9%, P=0.004), non-fatal MI (3.9% vs. 0.8%, P=0.003) and MACE (16.1% vs. 6.1%, P<0.001). The needs of TLR, TVR, and incidence of ST were not significantly different between two groups. Independent predictors of 1-year mortality were eGFR < 60mL/min․m2 (hazard ratio [HR], 21.68; 95% confidence interval [CI], 1.83-256.41; P=0.015), female gender (HR, 4.95; 95% CI, 1.70-14.46; P=0.003), older age (HR, 1.05; 95% CI, 1.01-1.10; P=0.012) and lower left ventricular ejection fraction (HR, 1.05; 95% CI, 1.01-1.09; P=0.020). Conclusion In patients with AMI, moderate to severe RI was associated with mortality and MACE at 1-year after successful PCI. In addition, eGFR < 60mL/min․m2 was a strong independent predictor of 1-year mortality.

배경 신기능장애는 경피적 심혈관 중재술 후 좋지 않은 임상경과와 연관이 있다고 보고되고 있다. 한편 장기적인 임상경과는 신기능장애의 정도에 의해 결정되는 것으로 보인다. 그러나 급성 심근경색증을 가진 환자에게서 경피적 심혈관 중재술을 시행한 이후 중등도에서 중증의 신기능 장애가 임상경과에 미치는 영향에 대하여는 알려진 바가 거의 없다. 방법 2003년 3월부터 2007년 7월까지 급성 심근경색증을 진단받고 72시간 내에 경피적 심혈관 중재술을 시행한 878명의 환자를 순차적으로 등록하였다. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) 산출법으로 계산한 추정 사구체여과율 (eGFR) 을 바탕으로 환자를 두 군으로 나누었다. eGFR < 60mL/min․m2 (중등도에서 중증 신기능장애, A군; 255명) 그리고 eGFR ≥ 60mL/min․m2 (정상에서 경증 신기능장애, B군; 623명). 주목적은 성공적인 경피적 심혈관 중재술 이후 1년의 사망률이었으며, 부목적은 1년 후 비치명적 심근경색증, 시술부위 재개통, 시술혈관 재개통, 스텐트 혈전, 그리고 주요심장사건이었다. 1년 후의 사망 위험율 또한 평가하였다. 결과 A군의 환자들은 나이가 더 많고 여성, 당뇨, 고혈압의 빈도가 더 높았다(모두 p<0.001). B군의 환자와 비교하였을 때, A군은 사망률이 더 높았고(10.2% vs. 3.2%, P<0.001), 심인성 사망률(5.9% vs. 1.9%, P=0.004), 비치명적 심근경색(3.9% vs. 0.8%, P=0.003), 주요심장사건(16.1% vs. 6.1%, P<0.001)도 더 높았다. 시술부위 재개통, 시술혈관 재개통, 스텐트 혈전의 빈도는 양 군에서 유의한 차이가 없었다. 1년 후 사망률의 독립 예측인자는 eGFR < 60mL/min․m2 (위험율 [HR], 21.68; 95% confidence interval [CI], 1.83-256.41; P=0.015), 여성 (HR, 4.95; 95% CI, 1.70-14.46; P=0.003), 고령 (HR, 1.05; 95% CI, 1.01-1.10; P=0.012), 낮은 좌심실 구혈율이었다(HR, 1.05; 95% CI, 1.01-1.09; P=0.020). 결론 급성 심근경색을 진단받은 환자에게서 중등도에서 중증의 신기능장애는 성공적인 경피적 심혈관 중재술 시행 1년 후의 사망률과 주요심장사건에 연관되어 있다. 또한 eGFR < 60mL/min․m2은 1년 후 사망률의 강력한 독립 예측인자이다.