결핵성 파괴폐의 방사선학적 소견과 폐기능 결과

Abstract

결핵성 파괴폐(tuberculous destroyed lung)은 폐결핵의 치료 후유증으로 다양한 병변과 호흡기 증상을 보이며 폐기능의 장애를 초래한다. 실제로 많은 경우에서 이런 환자들을 천식, 만성폐쇄성폐질환, 또는 기관지확장증으로 진단하고 치료하는 경우가 많으나 이에 대한 체계적인 연구는 드물다. 저자는 국내에서 비교적 흔한 호흡곤란의 원인 중 하나인 결핵성 파괴폐의 방사선학적 소견과 폐기능 결과 및 이들의 상관관계에 대한 연구를 시행하였다. 2004년 1월부터 2008년 12월까지 계명대학교 동산의료원에 내원한 결핵성 파괴폐 환자들 중 흉부 전산화단층촬영과 폐기능검사를 시행한 44명의 환자들을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 결핵성 파괴폐 환자들의 평균 연령은 62.2±9.4세였으며 남녀 비는 2.7:1이었다. 단순 흉부 방사선촬영상 좌측 전폐손상이 14명(31.8%)로 가장 많았고 양측 상부손상이 12명(27.3%)로 두 번째 였다. 흉부 전산화단층촬영에서 손상된 기관지폐구역수의 평균은 7.7개(범위 4-14)였다. 가장 흔히 손상된 부분은 좌상엽의 위뒤구역으로 36명(81.8%)에서 관찰되었으며, 설상엽의 위구역과 아래구역, 좌상엽의 앞구역, 좌하엽의 꼭대기구역, 우상엽의 뒤구역과 꼭대기구역이 많았다. 결핵성 파괴폐의 전산화단층촬영소견은 폐실질 병변으로는 무기폐가 37명(84.1%)로 가장 많았고 폐기종 13명(29.5%), 파괴병변 12명(27.3%) 순이었으며, 기도 병변으로는 기관지 확장증이 49명(88.6%)로 가장 많았다. 폐기능검사에서 폐쇄성 환기장애만 있었던 경우가 31명(70.5%)로 가장 많았고, 혼합성 환기장애는 7명(15.9%), 제한성 환기장애는 5명(11.4%)이었다. 흉부 전산화단층촬영에서 손상된 기관지폐구역수는 폐기능검사의 FVC의 정상 예측치의 백분율(%)(Pearson correlation, r=-0.379, p=0.001)와 FEV1의 정상 예측치의 백분율(%) (r=-0.349, p=0.020)에서 유의한 음의 상관관계를 보였다. 또한 연령과 흡연량(갑년)을 고려하였을 때도 손상된 기관지폐구역수는 FVC의 정상 예측치의 % (β=-0.386, p=0.014)와 FEV1의 정상 예측치의 % (β=-0.363, p=0.022)에서 유의한 음의 상관관계를 보였다. 결핵성 파괴폐는 대부분 폐쇄성 환기장애를 보이며 이는 흉부 전산화단층촬영에서 주로 관찰되는 기관지 확장증과 폐기종에 의한 것으로 생각된다. 방사선학적으로 파괴폐의 정도가 심할수록 폐기능검사의 FVC의 정상 예측치의 %와 FEV1의 정상 예측치의 %가 감소하는 연관성을 보였다. Tuberculous destroyed lung, which is sequalae of pulmonary tuberculosis treatment, can cause various respiratory symptoms in various sites, and consequently causes pulmonary dysfunction. In clinical settings, this disease has been commonly misdiagnosed as asthma, COPD or bronciectasis. But it is hard to find out well established systemic study about the disease. In this study, we investigated the radiologic findings and pulmonary function and its relationship of tuberculous destroyed lung which is relatively common causes of dyspnea in South Korea. By retrospective method, 44 patients who took both of chest HRCT scan and pulmonary function test was selected among patients who has diagnosed as tuberculous destroyed lung by simple chest X-ray in Dongsan medical center from January 2004 to December 2008. The mean age of patients was 62.2±9.4 and the sex ratio was 2.7:1. In simple chest x-ray, whole left lung injury was in 14 cases(31.8%) which was most common and both upper lung injury was the second in 12 cases(27.3%). The number of injured bronchopulmonary area which was found in chest HRCT was 7.7(area 4~14) in average. Involved area was upper and posterior LUL in 36cases(81.8%) which was most common, lower lingual lobe, anterior LUL, apex of LUL, apex and posterior RUL which were also commonly found. In radiologic finding in HRCT, atelectasis in 37 cases(84.1%) which was most common, emphysema in 13 cases(29.5%), destructive lesion in 12 cases(17.3%) were found in lung parenchyme, bronchiectasis in 44 cases(88.6%) was most commonly found in airway lesions. In pulmonary function test, obstructive ventilatory disorder only in 31 cases(70.5%) was most common,. mixed ventilatory disorder in 7 case(15.9%) and resrictive ventilatory disorder in 5 cases(11.4%) were followed. Correlation between the number of injured area and predicted value of FVC (Pearson correlation, r=-0.379, p=0.001) and FEV1 (r=-0.349 p=0.020) was negative which was stastically significant. In condition of considering age and history of smoking (pack-year), same significant negative correlation between the number of injured area and predicted value of FVC (b=-0.386, p=0.014) and FEV1 (b=-0.363, p=0.022) was found. In this study, tuberculous destroyed lung shows obstructive type of ventilatory disorders commonly and perhaps it is due to bronchiectasis and emphysema which was found in chest HRCT. Also there was finding of negative correlation between range of radiologic destructive lesions and predicted value of FVC and FEV1.