위정맥류 출혈 환자에서 풍선-폐쇄 역행 경정맥 폐쇄술 치료 후 발생한 상부 위장관 출혈 양상

Abstract

풍선-폐쇄 역행 경정맥 폐쇄술(Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration, BRTO)은 경경정맥간내문맥정맥단락술(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)에 비하여 위정맥류의 높은 소실율, 낮은 합병증 등의 장점을 가지고 있어 최근 많이 이용되고 있다. 그러나 BRTO 시술 후 출혈 빈도와 양상에 대해서 알려진 바는 드물다. 2008년 2월까지 계명대학교 동산의료원에서 위정맥류 출혈의 치료를 위해 BRTO를 시행 받은 41명의 환자를 후향 분석하였다. 41명 중 남자 34명, 여자 7명이고 평균 나이는 58.3±11.2세, 관찰 기간은 평균 14.5개월(0.03-53개월)이었다. 원인질환은 B형 간염 14명, C형 간염 4명, 알코올성 22명, 기타 1명이었으며 Child-Pugh 등급은 A 20명, B 19명, C 2명이었고 간세포암은 15명(36.6%)에서 동반되어 있었다. 시술 환자 중 37명은 일차 지혈 후 재출혈 예방을 위하여 시행하였으며 4명의 환자는 내시경적 지혈 실패 후 응급으로 시행하였다. 35명(85.4%)이 시술 성공, 6명(14.6%)이 실패하였다. 일차 지혈 후 재출혈 예방을 위하여 시행한 37명 중 32명(86.5%)이 성공하였고 응급으로 시행한 4명 중 3명(75%)이 성공하였다. BRTO 시술이 성공한 35명 중 5명(14.3%)이 출혈을 하였으며 출혈원인은 위정맥류 1명, 위궤양 3명, 십이지장정맥류 1명이고 출혈이 다시 관찰되기까지의 평균기간은 7.2±8.7개월이었다. 이 중에서 9명(25.7%)이 사망하였으며 1명(2.9%)은 위궤양 출혈로 인한 사망이었다. 사망한 군에서의 평균 생존기간은 37.2±4.6개월이었다. BRTO 시술이 성공한 35명 중 3개월 내 추적 CT를 시행하고 최소 6개월 이후 CT나 내시경을 시행하여 위정맥류의 소실 유무를 판단할 수 있었던 환자는 13명이었으며, 이 중 3개월 내 CT에서 위신단락 혈전이 관찰되는 11명은 이후 모두 위정맥류가 소실되었으나 혈전이 관찰되지 않은 2명은 위정맥류가 재발하였다(p=0.013). 성공적인 BRTO 이후 위정맥류 출혈의 재발은 매우 낮았으며, 시술 3개월 내 CT에서 위신정맥 단락 혈전 유무를 파악하는 것은 향후 위정맥류의 재발을 예측하는 데 유용할 것으로 생각된다. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) treatment of bleeding gastric varices has been newly performed due to high eradication of gastric varices, low complication rate. The aim of our study was to evaluation the rebleeding frequency and tendency after BRTO in patients with gastric variceal bleeding. Forty one patients with gastric varices who were treated with BRTO from March 2004 to February 2008 were analyzed retrospectively. The mean follow up duration was 14.5 months. The cause of cirrhosis was hepatitis B in 14 patients, hepatitis C in 4 patients, alcoholic liver disease in 22 patients, other disease in 1 patient. Child-Pugh classification grade A, B, C were 20, 19, 2 respectively. The patients who had coexisting hepatocellular carcinoma were 15 patients. Complete obliteration was achieved in 35 patients (85.4%). Rebleeding occurred in 5 of 35 (14.3%) patients and the cause of rebleeding was gastric varices (n=1), gastric ulcer (n=3), duodenal varices (n=1). 9 of 35 (25.7%) patients died and the median survival period was 37.2±4.6 months. Among 35 patients with complete obliteration, 13 patients underwent a CT within 3 months and follow-up CT or endoscopy 6 months later. 11 patients were observed gastrorenal shunt filled with ethanolamine oleate (EO) mixed with lipiodol on a CT within 3 months and gastric varices disappeared on follow-up CT 6 months later. On the other hand, 2 patients were not observed that mixture in gastrorenal shunt and gastric varices recurred(p=0.013). Our study showed that rebleeding from gastric varices was rare after successful BRTO and existence of EO mixed with lipiodol in gastrorenal shunt on a CT within 3 months after BRTO was useful to predict recurrence of gastric varices.