전기진단 검사에서 경도와 초경도 수근관 증후군으로 진단된 환자의 초음파 검사 소견

Abstract

수근관 증후군 진단의 표준검사로 전기진단학적 검사가 사용되어 왔으며, 경도의 수근관 증후군 환자에서 다양한 전기진단학적 방법들이 사용되어지고 있으나, 이들 환자를 대상으로 실시한 초음파 검사의 소견은 아직 보고된 바가 없다. 본 연구는 전기진단 검사에서 경도와 초경도의 수근관 증후군으로 진단된 환자를 대상으로 초음파 검사의 소견과 진단적 의의를 알아보고자 하였다. 전기진단 검사를 통해 Bland의 6단계 중 초경도, 경도로 진단된 환자군 29명, 39례와 정상군 34명, 41례를 대상으로 하였다. 초음파 검사는 원위 요척관절, 근위 및 원위 수근관에서 정중신경 단면적과 둔마율(flattening ratio), 근위 수근관 굽힘근 지지띠(flexor retinaculum) 손목측 전위, 근위 수근관 정중신경 단면적을 원위 요척관절 단면적으로 나눈 팽윤율(swelling ratio)을 측정하고 독립 T 검증을 통하여 유의성을 검증하였다. 각각의 지표에 대한 기준값을 정하고 초음파 검사의 민감도, 특이도를 각각 측정하여 기준값에 따른 초음파 검사의 유용성을 살펴보았다. 정상군에 비해 환자군에서 정중신경의 단면적은 측정한 모든 부위에서 컸으나, 둔마율은 근위 수근관에서만 유의하게 컸다. 또한, 환자군에서 손목측 전위는 컸으나 팽윤율은 통계학적으로 유의한 차이가 나타나지 않았다. 정중신경 단면적 9 mm2를 기준으로 할 경우(민감도 79.5%, 특이도 95.1%), 둔마율 3을 기준으로 할 경우(민감도 97.4%, 특이도 48.7%), 손목측 전위 4 mm를 기준으로 할 경우(민감도 71.7%, 특이도 85.3%)이었으며 각각에서 유의한 진단적 가치를 나타내었다. 전기진단학적 검사에서 경도와 초경도의 수근관 증후군으로 진단된 환자의 초음파 검사 결과 정상군과 유의한 차이를 보여 초음파 검사가 경도와 초경도 수근관 증후군 환자의 진단에도 유용하게 사용될 수 있을 것으로 생각된다.

The purpose of this study was to assess the clinical usefulness of ultrasonography for the diagnosis of mild and very mild carpal tunnel syndrome. Ultrasonographic evaluation was performed in 39 hands of 29 patients with mild and very mild carpal tunnel syndrome according to Bland's neurophysiologic grading scale. Controls included 41 hands of 34 subjects without electrophysiologic evidence of carpal tunnel syndrome. Ultrasonographic findings were evaluated quantitatively with regard to the cross-sectional area, the flattening ratio, the swelling ratio of the median nerve, and palmar displacement of the flexor retinaculum. The analysis of differences between controls and patients group were done by independent t-test. Ultrasonographic cut-off values were evaluated respectively. Mild and very carpal tunnel syndrome had significantly increased cross sectional area and flattening ratio of the median nerve at proximal carpal area, palmar displacement of the flexor retinaculum at the proximal carpal tunnel area. Quantitative assessments of the median nerve by ultrasonography provided relatively accurate diagnostic test, with the cross-sectional area larger than 9 mm2 (sensitivity 79.5%, specificity 95.1%), the flattening ratio larger than 3 (sensitivity 97.4%, specificity 48.7%) and palmar displacement larger than 4 mm (sensitivity 71.7%, specificity 85.3%). Ultrasonography was useful in the diagnosis of mild and very mild carpal tunnel syndrome.