시상 뇌졸중 환자에서 신경병증 통증에 따른 체성감각의 뇌 재구성

Abstract

시상 뇌졸중 환자에서 감각 손상, 중추성 신경병증 통증의 발현, 체성감각 유발전위, 뇌 자기공명영상 및 기능적 뇌 자기공명영상 등을 통하여 중추성 신경병증 통증 발생을 예측하고 기전을 조사하여 향후 뇌졸중 환자의 포괄적 재활치료에 도움을 주고자 한다. 시상 뇌졸중 환자 7명(평균연령 63.8세, 평균이환기간 31.5개월, 남:여 3명:4명)을 대상으로 하였다. 뇌졸중 후 란스(Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs, LANSS) 통증 척도를 사용하여 중추성 신경병증 통증 발생유무를 조사하였고, 진동감각, 위치감각, 온각, 냉각, 이점 식별법, 입체인지 감각 등을 이용하여 감각 기능 손상을 평가하였고, 정중신경 체성감각 유발전위, 뇌 자기공명영상 촬영 및 정중신경 전기자극을 이용한 기능적 뇌 자기공명영상 검사를 시행하였다. 란스 통증 척도에서 중추성 신경병증 통증을 가진 경우는 4명, 통증을 가지지 않은 경우는 3명이었다. 이학적 감각 검사는 중추성 신경병증 통증 유무에 따라 각 검사 종류에 따른 유의한 차이는 없었다. 정중신경 체성감각 유발 전위 검사는 이환 측 자극 시 통증이 없는 1명에서만 반응을 나타내었으나 비 이환 측 자극 시 모두에서 반응을 나타내었다. 시상 병변은 통증 유무에 상관없이 다양하게 위치하였다. 기능적 뇌 자기공명영상에서 통증은 가진 환자가 통증이 없는 환자보다 더 많은 이차 체성감각피질의 활성을 나타내었다. 그러므로 이차 체성감각피질이 중추성 신경병증 통증과 연관성이 있을 것으로 생각되며 향후 기능적 뇌 자기공명영상은 중추성 신경병증 통증을 예측하거나 기전을 규명하는데 유용하게 사용 될 수 있을 것으로 생각된다. The purpose of this study was to investigate the somatosensory recovery patterns on the neuropathic pain in thalamic post-stroke patients. Seven patients with thalamic post-stroke were included in this study. The LANSS (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs) pain scale was used to discern peripheral and central neuropathic pain in these patients. Among seven patients, four patients showed central neuropathic pains, while three patients had no pain. To evaluate the sensory function impairment and the central neuropathic pain, we also performed the quantitative somatosensory test, the median nerve somatosensory evoked potentials (SEPs), magnetic resonance imaging (MRI), and the median nerve stimulation functional MRI at 31.5 months after stroke. The quantitative somatosensory test showed no correlation between central neuropathic pain group and non-neuropathic pain group (p<0.05). The SEPs in affected side had a response in one of the patients without central neuropathic pain. Responses in unaffected side were normal in all patients tested. MRI-based thalamic localization data indicated that this method had a limitation in distinguishing the central neuropathic pain in thalamic post-stroke patients. Results of the functional MRI showed that the central neuropathic pain group was more activated on the secondary somatosensory areas than non-pain group, suggesting that the functional MRI may be effective in evaluating the central neuropathic pain in thalamic post-stroke patients. Collectively, the data presented here indicated that the functional MRI may be a helpful device in assessing central neuropathic pain and understanding the somatosensory recovery aspects.