심근교 ( Myocardial bridge ) 의 임상적 의의 (Clinical significance of myocardial bridge)

Abstract

Objective : A myocardial bridge is an anatomic arrangement in which an epicardial coronary artery becomes engulfed for a limited segment by myocardial fibers from birth. It is recognized angiographyically by systolic compression of coronary artery. A large discrepancy exist between pathological series, in which the incidence has varied from 15% to 85%, and angiographic seines, in which it is reported as being between 0.51% and 2.5%. A myocardial bridge has been associated with myocardial ischemia, infarction and sudden death, but its clinical significance is controversial. The aim of this study was to assess the clinical characteristics and significance of myocardial bridge based on our exerience.

Method : We reviewed the consecutive 1554 cinean-giograms performed in the cardiac laboratory of the Keimyung University Hospital from Nov. 1992 to May 1996. Two groups were constituted according to percentage of systolic reduction of the arterial lumen assessed visually or by computerized digital caliper. We differentiated them between below 50% and above 50% in the systolic reduction. Comparison between variables in two groups were made.

Results :

1) Myocardial bridges were present in 36 patients(2.3%).

2) Among these patients, 21 had angina(58.3%), 8 had myocardial infarct;ion<22.2%), 6 had hypertension(16.7%) and 4 had hypertrophic cardiomyopthy, primary pulmonary hypertension, mitral regurgitation and aortic regurgitation, respectively.

3) The highest prevalance was found in the mid-left anterior descending(LAD) artery(80.5%), next in the distal LAD artery(ll.l%). Two cases had myocardial bridges in two sites.

4) Isolated myocardial bridges which excludes those associated with concomitant cardiovascular diseases were present in 19 patients(1.22%). Initial symptoms in patients with myocardial bridge are exercise induced angina in 10, atypical chest pain in 3, resting onset chest pain in 3 and palpitation in 1 at admission. Two patients had no specific symptoms except electrocardiographic abnormality.

5) Clinical diagnosis of patients with isolated myocardial bridges were anginal pectoris in 13, myocardial infarction in 2 and nonspecific in 4. Myocardial infarction was present in the group of above 50% of systolic reduction.

Conclusion : A myocardial bridge may induce myocardial ischemia and myocardial infarction, but prognosis may be good if patients should avoid precipitating factors i.e. condition induce tachycardia or administered β -blocker etc.

목 적 : 심근교는 심외막 관상동맥이 심근에 둘러싸여 있는 선천적 이상이다. 임상에서는 심혈관 조영술상 수축기동안 관상동맥의 수축과 이완기 동안의 회복으로 진단할 수 있고 심혈관 조영술상의 빈도는 0.5~2.5%로 부검상의 15%~85%의 빈도에 비해 낮다. 심근교가 심근허혈, 심근정색, 급사동을 일으킬 수 있다는 보고도 있고 반대의 의견도 있어 논란의 여지가 있다.연구자들은 지금껏 경험한 심근교의 임상적 특성과 의의등을 분석하고자 하였다. 방 법 : 1992년 11월부터 1996년 5월까지 심혈관 조영술을 시행한 1554례를 대상으로 활동심혈관 사진을 후향적으로 검색하였다. 심근교의 빈도, 위치 및 임상적 진단을 관찰하였고 수축기 와 확장기때의 단면직경을 측정하여 관상동맥의 수축정도를 측정하였다. 수축정도가 50% 미만인 군과 50%이상인 군으로 분류하여 각군에서 임상특성을 빌교하였다. 결 과 : 1) 심근교를 가진 환자는 36명으로 2.3%의 빈도를 보였다. 2) 심근교와 동반된 심혈관 질환은 협심증이 21명(58.3%)으로 가장 많았고 심근경색이 8명(22.2%), 고혈압이 6명(16.7%)을 차지하고 있었고, 비후성 심근증, 일차성 폐똥맥 고혈압, 승모판 폐쇄부전증, 대동맥판 폐쇄부전증등이 각각 1명(2.8%)씩 있었다. 3) 심근교의 위치는 좌전하행지 중간 1/3부분이 29명(80.5%)으로 가장 많았고 좌전하행지 하부 1/3부분이 4명(11.1%), 2번째 변연동맥에 1명(2.7%), 또 두군데에 심근교를 가진 환 자가 2명(5.4%)있었다. 4) 동반된 심혈관 질환들 제외한 고립성 심근교를 가진 환자는 10명(1.22%)이었고 내원 당시의 증상은 노작성 흉통이 10명으로 가장 많았고 비전형적 흉통이 3명, 안정시 흉통이 3명이었고, 심계항진을 주소로 내원한 환자가 1명이었다. 증상이 없는 환자도 2명이 있었다. 5) 고립성 심근교 환자에서의 진단은 협심증이 13명, 심근경색이 2명이었고 특별한 진단을 내릴수 없는 경우가 4명이었다. 심근경색은 모두 심근교에의한 수축기 관상동맥 수축이 50%이상인 군에 발견되었다. 결 론 : 심근교는 심근허혈과 심근경색을 일으킬 수 있으나, 유발인자를 피하면 보존적 치료에 예후는 좋을 것으로 생각된다.