복막 투석환자에서 출구 감염의 역학 - 단일 기관 성적

Abstract

Background : Catheter-related infection is one of the most important causes of technical failure in peritoneal dialysis patients. We have examined the incidence and etiology of exit-site infection (ESI) at Keimyung University Dongsan medical center. Methods : Between January 2001 and December 2003, 292 new patients received peritoneal dialysis using double cuffed straight Tenckhoff catheter and were reviewed retrospectively. Results : In 292 patients, 81 (27.7%) patients experienced ESI and a total of 97 episodes of ESI has occurred during study period. The overall incidence of peritonitis during peritoneal dialysis was 0.27 episodes/patient-year. According to Twardowski's classification, equivocal infection in 14.4%, acute infection in 68.1% and chronic infection in 17.5% were noted. Staphylococcus aureus was the most frequently isolated organism, followed by Staphylococcus epidermidis, and Pseudomonas aeruginosa. The duration of treatment was significantly longer in chronic infection group than acute infection group (44.6 days vs. 18.5 days, p<0.05). The rates of Pseudomonas infection (p<0.05) and catheter replacement (p<0.05) were significantly higher in the chronic infection group than in the acute infection group. There was one catheter loss due to refractory peritonitis and three deaths unassociated with ESI during mean follow-up of 20.3 months. Conclusions : Exit-stie infection is still a major causes of peritonitis and catheter failure. Because of suboptimal quality of practice guideline, additional studies on the definition, prevention and treatment of ESI are required.(Korean J Med 69:395-401, 2005) Key Words : Focal infection, Peritoneal dialysis, Acute infection, Chronic infection

목적 : 복막투석 환자에서 출구 감염은 복막염과 더 불어 복막투석의 실패 및 환자 사망에 주요한 원인 중의 하나이다. 저자들은 계명의대 동산병원 신장내과에서 복 막투석을 시행한 환자를 대상으로 하여 출구 감염의 발 생 및 역학에 대해 조사하였다. 방법 : 2001년 1월부터 2003년 12월까지 동산병원 신 장내과에서 말기 신부전을 진단받고 복막투석을 시행한 후 1개월 이상 추적관찰이 가능하였던 292명의 환자를 대 상으로 하여 출구 감염의 발생률, 원인균, 터널 감염 및 복막염과의 연관성, 치료 결과를 후향적으로 조사하였다. 결과 : 평균 14.5±9.6개월의 추적기간동안 전체 292 명의 환자 중 81명(27.7%)에서 97회의 출구 감염을 경험 하여 출구 감염의 발생률은 0.27회/환자-년(43.8개월당 1회)였으며 14명(17.3%)의 환자가 반복적으로 출구 감 염을 경험하였다. 출구 감염의 원인균으로 그람 양성균 이 60.9%, 그람 음성균 8.2%, 혼합 감염 4.1%, 진균 감염 1%였으며 균이 배양되지 않거나 균주를 알 수 없는 경 우가 25.8%있었다. 원인균으로는 그람 양성균 중에는 S. aureus가 44.3%로 가장 많았고, 그람 음성균 중에는 Pseudomonas가 4.1%를 차지하였다. 급성 출구 감염은 만성 출구 감염에 비해 치료기간이 유의하게 짧았으며 (18.5일vs, 44.6일, p<0.05), 만성출구감염에서는Pseudomonas 균주에 의한 감염이 유의하게 많았고(p<0.05), 터널 감염의 동반이 높은 경향을 보였다. 치료로 도관 교체가 필요한 경우는 급성 감염이 1예, 만성 감염이 4 예로 만성감염에서 유의하게 많았으며 전체 81명의 환 자 중 1예가 불응성 복막염이 동반되어 도관을 제거하고 혈액투석으로 전환하였다. 결론 : 복막투석 환자에서 출구 감염의 발생을 감소 시키기 위해서는 출구 감염의 진단 및 치료, 예방에 관 한 임상적 지침의 확립이 필요하며 이를 위해 더 많은 환자를 대상으로 한 장기간에 걸친 대규모의 잘 대조된 연구가 필요할 것으로 생각한다. 색인 단어 : 출구감염, 복막투석, 급성감염, 만성감염