난치성 부종의 치료로서 주간 간헐적 정 • 정맥 혈액여과법

Abstract

Background ： Refractory edema in some patients with advanced heart failure or renal failure will not respond to diuretic therapy. In this setting, the excess fluid can be removed by continuous hemofiltration either by continuous arteriovenous hemofiltration (CAVH) or amtinuous venovenous hemofiltration (CVVH). Careful monitoring is required to prevent life-threatening hypotension due to continued production of large ultnifiltrate. To overcome these disadvantages of CVVH, we attempted to perform daytime IWH as an alternative therapeutic modality to CVVH. Methods ： We performed venovenous hemofiltration for eight hours in the daytime in dialysis unit and repeated intermittently at 1 or 2 days interval if further treatment is required. We called this "intermittent venovenous henx)filtration"(IWH). From October 1992 through November 1997, we prospectively studied the efficacy and usefulness of IWH in 42 patients with refractory edema.

Results: Underlying disorders which required IWH were renal insufficiency in 28 patients and nephrotic syndrome in 14 patients. The mean duration of treat ment was 17,0±8.4 hours. Total UFR was 26.1±15.3L and mean UFR/hr was 1.5士 2.2L. Edema was successfully controled with only one time treatment of IWH in 12(28.6%), two in 17(40.5%), three in 7(16.6%), four in 4(9.5%), and five in 2(4.8%), Mean number of IWH treatments per patioit was 2.2±0.4 to complete the treatment of refractory edema. Changes in blood chemistry and honodynamics before and after IWH were not significantly different. Body weight and abdominal girth decreased significantly after IWH(p<0.001). No major complications occurred during these trials. There were only two episodes(5.1%) of transient hypotension, and each one 印isode(2.6%) of bleeding at access site and arrhythmia, respectively.

Conclusion ： These results stongly suggest that IVVH is a simple, safe and effective method in the treatment of refractory edema not responding to diuretic tteapy.

난치성 부종의 치료로 주간 간헐적 정 • 정맥 혈액여과(IVVH)를 실시하여 다음과 같은 성적 을 얻었다. 이들의 평균 연령은 36±16세였고 난치성부종의 원인 질환으로는 급 • 만성신부전 28예, 신중 후군이 14예였다. IVVH를 시작해서 부종의 치료률 마치기까지 평균 2.2회의 IVVH가 필요했으 며 평균 94±14시간이 걸렸다. 실제 총 혈액여과치료 시간은 평균 17±8.4시간이였다. 총한외여 과량은 26.1士15.3L, 순수 수분제거량은 13.4±8.2L, 시간당 한외여과량은 1.53±2.2L였다. 난치 성 부종의 치료에 8시간의 혈액여과치료롤 1회만 필요했던 경우가 10예(25.6%) 2회가 17예 (43.6%), 3회가 6예(15.4%) 4회가 4예(10.4%)로 95% 환자에서 4회 이하의 반복 치료로 부종 을 완전히 제거할 수 있었다. IVVH 치료 전후 평균 동맥압，맥박수에는 유의한차이가 없었다. 체중은 치료전 65.2±10.5 kg에서 치료후 55.3±10.7kg로 평균 9.9kg 감소하였고, 복부 들레도 치료전 92,9±8.6cm에서 치료후 82.6±8.2cm로 평균 10.3cm가 감소되었다(p<0.001). IVVH 치료 시작전과 치료후 각종 생화학 지표의 변화는 BUN 및 혈청 creatinine치 모두 치료 전 ᅵ 후 유의한 차이가 없었고 그 외 혈청 칼륨, 칼슘, C02 content 모두 유의한 차이가 없었다. 치료중 부작용으로는 일과성 저혈압 2예(5.1%), 혈관접근 부위 출혈 1예(2.6%), 부정맥 1예 (2.6%)에 불과하였고 혈액여과막 옹고나 IVVH 치료로 인해 사망한 경우는 한 예도 없었다. 이상의 성적으로 IVVH는 이뇨제 치료에 저항하는 난치성 부종의 치료로 그 효과가 탁월할 뿐만 아니라 부작용이 거의 없는 단순하고도 안정된 새로운 치료법으로 생각된다.