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신이식 후 감염증 : 장기추적성적

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Affiliated Author(s)
황은아박성배김현철조원현김형태
Alternative Author(s)
Hwang, Eun AhPark, Sung BaeKim, Hyun ChulCho, Won HyunKim, Hyoung Tae
Journal Title
대한신장학회지
ISSN
1225-0015
Issued Date
2000
Abstract
The spectrum of infectious complications in 453 consecutive renal transplant recipients was examined retrospectively at Keimyung University Hospital from November, 1982 to March, 1999.
Most patients(96.5%) received cyclosporine based immunosuppression therapy. The most common causative organisms were bacteria(45.6%), virus(40.9%), and fungus(12.4%), and the most common sites of infection were the mucocutaneous(40.9%), urinary tract(17.2%), and respiratory tract(14.5%) in decreasing order of frequency.
Among the bacterial infections, the urinary tract (32.8%), respiratory tract(25.6%), skin and soft tissue (25.1%), bactremia(5.6%) were the most common sites of infection. In viral infections, cytomegalovirus (32.2%), herpes simplex(23.2%), varicellar zoster(23.2 %) were the most frequent organisms. 36 cases of CMV infection, ten(27.8%) were CMV diseases and two of 10 patients died of CMV disease.
Forty one patients had episodes of urinary tract infections and the most common causative organisms were Gram negative bacilli(73.2%).
Pneumonia occured in 17 patients and 12 of 17 patients had prior history of steroid pulse therapy for rejection. Six of 12 patients were expired and all of them had prior history of steroid pulse therapy. On the contrary, all five patients who did not receive
prior steroid pulse therapy were recovered.
Tuberculosis occured in seventeen patients and four(23.5%) of 17 patients died of tuberculosis. Nine of them had prior history of steroid pulse therapy for rejection.
No opportunistic infections, for example cytomegalovirus, mycobacterium, Pneumocystis carinii, fungus, occured within 1 month after transplantation.
There was a temporal relationdiip between the timing of infection and causative organism after renal transplantation. However, opportunistic infections were frequently followed by the prior use of steroid pulse therapy.
We conclude that infection still ranains the leading cause of morbidity and mortality among the transplant recipients, and the prevention, early diagnosis and aggressive treatment are mandatory to reduce the in fectious complications in these patients.
1982년 11월부터 1999년 3월까지 16년 4개월에 걸쳐 계명의대 동산의료원 신이식팀이 시행 한 전 453예의 신이식환자들을 대상으로 신이식 후 평균 51개월의 추적 관찰기간중 발생된 감염 중에 대하여 다음과 같은 성적을 얻었다.
감염은 전 453예 가운데 41.7%에서 발생되었다. 한 환자에서 감염의 발생은 1회가 68.8%, 2 회가 22.7%로 2회 이내 감염이 대다수를 차지하였다.
감염의 원인별 분포는 세균감염이 125예(45.6%)로 가장 많았고 바이러스 감염이 112예(40.9 %), 진균감염이 34예(12.4%), 원충감염이 3예(1.1%)순이였다.
감염의 부위별 발생 빈도는 피부 점막이 112예(40.9%)로 가장 많았고 요로계 47예(17.2 %), 호흡기계 40예(14.5%), 간 및 소화기계가 각각 15예(5.5%), 8예(2.9%),균혈중 7예<2.6%)슨이 였다.
세균성 감염 가운데는 요로감염이 41예(32.8%)로 가장 많았고 그 다음이 호흡기계 및 피브연 조직감염이 각각 25.6%였으며 그 외 균혈증이 5.6%,창상부위 감염, 위장관계 감염이 각각 2.4%순이였다.
바이러스 감염중에는 CMV 감염이 36예(32.2%)로 가장 많았고 herpes simplex 및' varicella zoster 감염이 각각 26예(23.2%), B형 및 C형 간염이 각각 9예(8.0%)였으며 그 외 급성 바이러스 중후군이 6예(5.4%)있었다.
CMV 감염 36예중에 혈청학적으로 진단된 예가 26예(72.2%), CMV 병중으로 진단된 에가 10예(27.8%)였으며 CMV 병중으로 진단된 10예중 2예가 사망하여 사망률이 20%였다.
세균성 감염중 요로감염이 41예(32.8%)에서 있었고 원인균으로는 녹농균이 29.3%, 대장균이 26.9%였으며 그람음성균에 의한 감염이 73.2%를 차지하였다.
폐렴은 17예에서 있었으며 12예(70.6%)가 기회감염으로 스테로이드 충격요법을 받은 기왕력 이 있었다. 6예가 사망하여 폐렴환자의 전체 사망률은 35.3%였다.
결핵은 17예에서 있었으며 4명이 사망하여 사망률은 25.3%였다. 폐외 결핵이 9예에서 있었고 17예중 9예에서 급성거부반응으로 인해 스테로이드 충격요법을 시행받았다.
원인균에 따른 신이식 후 감염의 발생시기의 양태는 CMV 감염, 결핵과 같은 기회감염은 면 역억제효과가 최고에 달하는 1개월 이후에 발생하였고, CMV 망막염 둥은 신이식 6개월이 지난 후기에 발생하였다. 신이식 후 기회감염은 신이식 후 일정 시간보다도 스테로이드 충격요법 이후 에 주로 발생되었다.
추적기간중에 31예가 사망하였고 감염에 의한 사망이 10예(32.2%)로 가장 많았으며 그 다음 이 심혈관계 사망이 6예(19.3%), 악성종양 및 교통사고가 각각 3예(9.7%)순이었다.
Alternative Title
Infections Following Renal Transplantation : Long Term Follow-Up Study in Single Center
Department
Dept. of Internal Medicine (내과학)
Dept. of Surgery (외과학)
Kidney Institute (신장연구소)
Publisher
School of Medicine
Citation
황은아 et al. (2000). 신이식 후 감염증 : 장기추적성적. 대한신장학회지, 19(4), 713–723.
Type
Article
ISSN
1225-0015
URI
https://kumel.medlib.dsmc.or.kr/handle/2015.oak/37863
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