완전 관해를 보인 특발성 막성 신염 환자의 장기 예후

Abstract

Background : The natural history of idiopathic membranous nephropathy is often benign, but approximately 30% of the patients develop renal insufficiency and progress to end-stage renai failure over 5 to 14 years. Several retrospective analyses have been pormed to identify favorable factors influencing the long-term prognosis of idiopathic membranous nephropathy. However, little attention has been paid to the significance of remission of proteinuria in this disease. Methods ： Forty-six patients with biopsy-proven idiopathic membranous nephropathy who achieved complete remission (CR) of proteinuria between 1982 and 2003 were enrolled. We retrospectively analyzed the clinical and laboratory data between persistent remission group and relapsing group after CR of proteinuria. Results ： Complete remission of proteinuria was seen in 46 patients (31%) and was obtained 7ᅳ170 months (mean 38 months) after discovery of the disease. During mean 89 months follow-up, 74% of the patients remained in remission and 26% relapsed. However, proteinuria disappeared again spontaneously in some patients so that at last follow-up 83% of the patients are in CR. The probability of remaining free of proteinuria at 5 and lOyears after CR was 0.73 and 0.60, respectively. 5 and lOyears renal survival in patient with CR were 100%, respectively, whereas those of patient without remission were 89 % and 75%, respectively, which was significantly different (p<0.05). We could not find any specific clinical factors favored maintenance of remission，except serum level of creatinine and serum cholesterol during remission, which are significantly less in patients with persistent remission. Conclusion: In conclusion, CR of proteinuria is a strong predictor of long-term favorable outcome in patients with idiopathic membranous nephropathy.

배 경 ： 막성 신염은 성인 특발성 신증후군의 가장 혼한 병리학적 병변으로 임상경과는 대부 분 잠행성으로 알려져 있다. 막성 신염 환자에서 장기 예후가 양호할 것으로 보고된 인자로는 젊은 연령, 여성, 비신증후군 범위의 단백뇨, 진단 시의 정상 신기능, 신생검상 경한 사구체 변 화, 신간질의 병변이 없을 때 둥이다. 이 밖에 단백뇨의 완전 관해가 있을 경우 장기 예후가 양 호하다는 보고가 있으나 관해 후의 임상 경과에 대해서는 아직 잘 알려져 있지 않다. 방 법: 1982년 1월부터 2003년 2월까지 계명의대 동산병원에서 경피적 신생검을 통해 특발 성 막성 신염으로 진단된 환자 149예 중 완전 관해를 이룬 46예 (31%)를 대상으로 단백뇨의 관해 후 재발 여부와 이에 따른 장기예후를 후향적으로 조사했다. 결 과: 특발성 막성 신염의 149예 가운데 46예 (31%)에서 완전 관해를 보였으며 이중 자연 관해 24예 (52%), 면역억제제 및 스테로이드 병합요법 1小계 (30%), 경구 스테로이드 단독요법 이 8예 (17%)였다. 신생검시의 임상 양상은 신증후군 26예 (57%), 급성 신염 증후군 11예 (24 %), 무증상적 요이상 7예 (15%), 재발성 육안적 혈뇨 2예 (4%)였다. 완전 관해에 도달하는 시 기는 평균 38개월 (7-170)이었고, 단백뇨의 완전 관해 후 34예 (74%)에서 지속적인 관해를 보 였으며 12예 (26%)에서는 단백뇨가 재발하였으나 관해 후 평균 89개월의 추적기간 중 신부전으 로 진행한 경우는 한 예도 없었다. 완전 관해 후 5년 및 10년 관해 유지율이 각각 0.73 및 0.60 였다. 단백뇨의 완전 관해 후 관해 유지군과 재발군 사이에 성별, 나이, 치료 여부, 혈청 알부민， 혈청 콜레스테롤, 혈청 creatinine치 등은 유의한 차이가 없었다. 그러나 재발군에 비해 관해 유 지군에서 관해 당시 혈청 콜레스테롤치 및 혈청 creatinine치가 유의하게 낮았다 (p<0.05). 결 론 : 특발성 막성 신염 환자에서 단백뇨의 완전 관해가 있올 경우 장기예후는 매우 양호할 것으로 생각된다.