출혈 위험이 있는 혈액투석 환자에서 국소 항응고제 Futhan의 효과 - 다기관 공동 연구

Abstract

Background : Routine hemodialysis is performed with systemic anticoagulation, usually with heparin, to prevent thrombosis in the extracorporeal blood circuit. However, systemic anticoagulation can produce hemorrhagic complications in patients at high risk of bleeding. To minimize the risk of bleeding, a number of alternative regimens has been proposed, however, each of those methods has its own limitations and complication. Methods: 58 hemodialysis patients at risk for bleeding due to previous surgery or hemorrhagic complication were treated with Futhan as regional anticoagulant and compared with that of low -dose heparin anticoagulation. There were '29 (50%) postoperative cases and 29 (50%) cases of hemorrhage from various sites. Results ： The exacerbation of bleeding by hemodialysis was noted in only 4% in heparin treated group and none in Futhan group. Clotting times at site A (intracorporeal circulation) were not prolonged with Futhan, whereas those of heparin were prcr longed slightly, which is not statistically significant. Degrees of residual blood in the dialyzer and blood clottings in the venous drip-chamber were less in Futhan than in heparin group. Adverse reactions related to Futhan therapy were minor and the incidence of adverse reactions was comparable in both groups. Conclusion: Futhan is a safe and effective regional anticoagulant for hemodialysis especially for patients with high bleeding risk.

목적:출혈위험이 있는환자에서 헤파린을사용한혈액투석은출혈로인한심각한합병증 을 야기할 수 있다. 최근 단백분해 효소 억제제인 nafamostat mesilate (Futhan)는 작용시간 이 극히 짧아 국소 항응고제로서 적합한 특성을 갖고 있음이 알려져 있다. 출혈 위험이 있는 혈 액투석환자를 대상으로 국소 항응고제로서의 효과와 안정성을 검토하고자 하였다. 방 법:2003년 1월부터 8월까지 계명의대 동산병원, 고려의대 안암병원, 울산의대 서울아산 병원의 3개 대학병원에서 혈액투석 치료를 요하는 환자 중 출혈 위험으로 인해 헤파린 사용이 불가능하거나 위험하다고 판단된 환자 58명을 대상으로 Futhan의 항응고 효과와 안정성을 전 향적으로 평가하였다. 결 과:58명의 동반 출혈 위험은 수술 후 29명 (50%) 각종 출혈질환이 29명 (50%)였다. 시 험 항응고제 Futhan 사용 후 사용 전에 비해 출혈의 정도가 증가한 경우는 한명도 없었으며 감소한 것이 35명 (71%), 변화 없음이 14명 (29%)였다. 반면에 저용량의 헤파린 사용 군에서 는 출혈이 악화된 경우가 1명 (4%), 변화 없음이 15명 (68%), 감소된 것이 6명 (28%)였다. Futhan 사용한 투석시 투석막내 잔혈 정도는 grade 1: 90%, grade 2 :10%였으며 grade 3이 상은 한 예도 관찰되지 않았고 헤파린 사용시는 grade 1：73%, grade 2 ：16%, grade 3 : 6%, grade 4 : 4%로 시험약 Futhan를 사용한 군에서 잔혈이 유의하게 적었다. 정맥측 drip-cham-ber내의 응혈 정도는 Futhan를 사용한 투석시 grade 1 ： 71%, grade 2 ： 27%, grade 3 : 2%, grade 4 : 0였으며, 헤파린 사용시 응혈 정도는 grade 1: 61%, grade 2 ：31%, grade 3 : 6%, grade 4：0으로 Futhan 사용시 응혈 정도가 낮은 경향을 나타내었다. Futhan과 관련된 이상 반응은 대부분 경한 것들이었으며 부작용의 빈도는 헤파린군과 Futhan 군간에 유의한 차이가 없었다. 결 론: 이상의 성적으로 단백분해 효소 억제제인 Futhan은 출혈위험이 있는 혈액투석 환자 에서 안전하게 사용할 수 있는 국소 항응고제로 생각된다.