대퇴골두 골단 분리증의 수술적 치료

Abstract

Purpose : The aim of this article is to define the safety and effectiveness of in situ pin fixation in treatment of SCFE (Slipped Capital Femoral Epiphysis). Materials and Methods: The author reviewed 14 cases in 13 patients. The mean follow-up period was 38 months. The methods of treatment were divided into two groups. The group A: 4 cases were treated with closed reduction followed by multiple pinning before 1986, and group B: 9 cases were treated with in situ fixation followed by multiple pinning (3 cases) or one central ASNIS screw (6 cases) after 1986. Results : Before 1986, high incidence of complications (Avascular necrosis change followed by severe osteoarthritis) were noted after closed reduction (2/4). In contrast, 9 cases of in situ fixation were well united without further slippage or specific complication such as avascular necrosis or chondrolysis. One case was involved bilaterally and found incidentally during follow up check with­out any subjective symptom. One case was developed as a manifestation of osteogenesis imper­fecta. Failure of removal of the fixated screws (Knowles pin & Titanium cannulated screw) were in 3 cases. Conclusion : Closed reduction may be a very dangerous procedure, increasing the rate of com­plication in spite of its necessity. We considered that closed reduction should be avoided regard­less of the severity of the displacement in chronic case.

목 적 : 대퇴골두 골단 분리증의 수술적 치료에 있어 정위치 고정술의 안정성과 유용성에 대해 논의하고자 하였다. 대상 및 방법 : 총 15예, 14명에서 평균 추시기간은 32개월이었다 치료 방법에 따라 두 집단으로 나누었으며 1985년 이 전에 도수정복 및 다발성 핀 고정술을 시행한 4예와 1986년 이후 다발성 핀(3예)이나 한 개의 ASNIS 나사(7예)를 이용해 정위치 고정술을 시행한 10예로 나누었다. 결 과 : 1985년 이전의 도수정복을 사용한 4예 중 2예에서 대퇴골두 무혈성 괴사에 의한 심한 골관절염이 발생하였고, 정 위치 고정술을 시행한 10예에서는 골두의 추가 전위나 대퇴골두 무혈성 괴사, 연골용해증 등의 합병증은 발생하지 않았다 1예에서 추시 중 반대편 고관절에 증상 없이 발생한 골단 분리증이 발견되었으며, 골형성 부전증이 있는 1예에서 골단 분리증이 발생하였다 그리고 3예에서 나사제거가 실패하였다 결 론 : 도수정복술은 그 필요성에도 불구하고 합병증의 발생 가능성이 높으므로 매우 위험한 술식으로 사료되며, 만성과 고도의 전위를 보이는 경우라도 도수정복술은 피해야 할 것으로 사료된다