무증상 비전형 대퇴 골절의 운명

Other Titles
Fate of asymptomatic contralateral femur in atypical femoral fracture patients
Authors
손혁준
Issue Date
2020-02
Abstract
Introduction: The purpose of study is to classify the radiologic findings of contralateral femur of the patients who underwent the surgical procedure for complete atypical femoral fracture and to evaluate the progression of fracture and its characteristics. Materials & Methods: Between April 2009 and November 2016, we assessed 46 out of 64 patients who underwent surgery for complete atypical femoral fracture. Among those patients, 11 patients were lost to follow up within 12 months, 4 patients had the preventive surgery on the symptomatic contralateral femur, and 3 patients already received surgical management at other tertiary hospitals. All 46 patients were female gender, and their contralateral femur were all asymptomatic. Forty-three of them had history of bisphosphonateintake for an average period of 59.1 months (range, 4-120 months). Mean follow up period was 36.8 months (range, 12-101 months). We classified the patients by the initial radiological findings of contralateral femur at the time of the first diagnosis. Femurs which showed only generalized cortical thickening were classified as grade 1 (24 patients, 52.2%), whereas femurs which had localized periosteal/endosteal thickening were classified as grade 2 (19 patients, 41.3%). Ones which showed transverse radiolucent line were allocated as grade 3 (3 patients, 6.5%). Age, height, weight, Body Mass Index (BMI), mean follow up period and bisphosphonate intake period showed no difference among all groups of the patients. We analyzed the progression and characteristics of the contralateral femur which was asymptomatic. Results: Twelve patients (26.1%) showed radiological progression at the last follow up images and 10 of them received surgical management. Radiological progression was first detected at a mean period of 28.5 months (range, 5-101 months). Two cases in group 1, and 7 and 3 cases in group 2, 3 were detected, respectively.The analysis showed statistically significant difference (p = 0.001) among these groups. According to Kaplan-Meier survival analysis, 3-year survival rate showed statistically significant difference by 92% in group 1, 49% in group 2, and 0% in group 3, respectively. Conclusion: According to this study, initially asymptomatic contralateral femur showed radiological progression in 26.1% of the patients at mean follow-up period of 28.5 months and the result was different according to the initial classification. Therefore, the minimum of at least 2-year follow up of contralateral femur is crucial in patients with atypical fracture, even if it is asymptomatic. Surgical procedure may be considered when there is an evidence of radiological progression.
목 적: 비전형 대퇴 완전 골절로 수술적 치료를 시행 받았던 환자에서 내원 당시 증상이 없었던 반대쪽 대퇴골을 방사선학적 특징에 따라 분류하고 골절 의 진행 유무 및 그 특징을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2009년 4월부터 2016년 11월까지 한쪽 대퇴골에 비전형 대 퇴 완전 골절로 수술을 시행 받았던 64명의 환자 중 1년 이상 추시가 되지 않 았던 환자 11명, 첫 내원 당시 건측 대퇴골에 증상이 있어 동시에 수술을 시 행하였던 4명, 건측 대퇴골에 이미 수술이 시행되어져 있었던 3명의 환자를 제외한 46명의 환자를 대상으로 하였다. 모두 여자 환자였으며 최초 내원 당 시 건측 대퇴골은 무증상이었다. 43명에서 비스포스포네이트 복용력이 있었 으며 평균 59.1개월 (4-120개월)이었다. 평균 추시 기간은 36.8개월 (12-101 개월) 이었다. 최초 내원 당시 건측 대퇴골의 방사선학적 소견에 따라서 generalized cortical thickening만 있는 경우를 grade 1 (24명 52.2%), localized periosteal/endosteal thickening이 있는 경우를 grade 2 (19명,41.3%), transverse radiolucent line이 관찰되는 경우를 grade 3 (3명, 6.5%)로 분류하였으며, 각 group간 나이, 키, 몸무게, BMI, 추시기간 및 비 스포스포네이트 복용기간은 차이가 없었다. 증상이 없었던 반대쪽 대퇴골의 진행 유무 및 그 특징을 분석하였다. 결 과: 최종 추시 시 12명 (26.1%)에서 방사선학적 진행 소견을 보였으며 그중 10예에서 수술적 치료가 시행되었다. 방사선학적 진행은 평균 28.5개월 (5-101개월)에 확인되었으며 group 1에서 2예, group 2에서 7예, group 3에 서 3예로 통계적 유의한 차이를 보였다 (p = 0.001). Kaplan-Meier 생존분석 상 3년 생존율은 group 1에서 92%, group 2에서 49%, group 3에서 0%로 group 3에서 유의한 차이를 보였다. 결 론: 본 연구에서 최초 내원 당시 증상이 없었던 건측의 대퇴골에서도 평 균 28.5개월에 26.1%의 환자에서 방사선학적 진행 소견을 보였으며 최초 방 사선 소견에 따른 차이를 보였다. 따라서 비전형 대퇴 골절 환자에서 무증상 의 건측 대퇴골이라 할지라도 2년 이상의 방사선학적 추시가 필요할 것으로 생각되며 진행 소견을 보일 경우 수술적 치료가 필요할 것으로 생각된다.
URI
http://kumel.medlib.dsmc.or.kr/handle/2015.oak/42599
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3. Thesis (학위논문) > 1. School of Medicine (의과대학) > 석사
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http://dcollection.kmu.ac.kr/common/orgView/000000118620
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