장중첩증이 의심되는 환자에서 복부 일반촬영의 진단적 역할

Abstract

Intussusception is a condition in which part of the small or large intestine is invaginated into the distal colon, causing acute intestinal obstruction. Chronic intestinal obstruction may cause complications such as bowel necrosis and bowel perforation; thus, diagnosis and proper treatment are important. Abdominal ultrasound or contrast enema is performed to confirm clinically suspected intussusception. Following diagnosis, ultrasound or fluoroscopy-guided hydrostatic reduction technique can be used for treatment. However, abdominal plain radiography is used to exclude bowel perforation prior to performing reduction as bowel perforation is a contraindication for reduction. In addition to excluding bowel perforation, it is known that the "target" and "meniscus" signs on the plain abdominal radiographs are useful for diagnosing intussusception. However, based on published studies, the specific diagnostic values differ. Therefore, in this study, we aimed to evaluate the diagnostic values of the target and meniscus signs. To this end, abdominal plain radiographic findings were analyzed in 228 clinically suspected intussusception patients who were confirmed by abdominal ultrasound or contrast enema. The target or meniscus sign showed a statistically significant difference between the groups diagnosed with or without intussusception (p=.00). It showed a sensitivity of 60.0%, specificity of 88.0%, accuracy of 73.2%, positive predictive value of 84.7%, and negative predictive value of 66.4%, showing high specificity and positive predictive value. In conclusion, plain abdominal radiography appears to be useful not only to exclude bowel perforation, but also as a diagnostic tool for intussusception.

장중첩증은 소장 혹은 결장의 일부가 하부 장관으로 감입되어 급성 장폐색을 일으키는 질환으로, 지속되는 장폐색은 장괴사나 장천공 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 빠른 진단과 적절한 치료가 중요하다. 복부 초음파혹은 조영관장을 통해서 확진할 수 있으며, 진단 후에는 수압 혹은 공기 정복술을 통하여 치료할 수 있다. 하지만 이에 앞서 정복술의 금기인 장천공을 배제하여야 하는데 이때 복부 일반촬영이 이용된다. 장천공의 배제 외에도, 복부 일반촬영에서 표적 징후 및 초승달 징후가 장중첩증 진단에 도움이 되는 것으로 알려져 있다. 하지만 발표된 연구에 따라 구체적인 진단적 가치가 상이하다. 따라서 본 연구에서는 표적 징후 및 초승달 징후가 장중첩증 진단에서의 유의성을 검토하고자 하였다. 임상적으로 장중첩증이 의심되어 복부 초음파 혹은 조영관장을 시행한 228 명의 환자를 대상으로 복부 일반촬영 소견을 분석하였다. 그 결과, 표적 징후 혹은 초승달 징후가 장중첩증으로 진단된 군과 그렇지 않은 군에서 통계적으로 유의한 차이를 보였고(p=.00), 민감도 60.0%, 특이도 88.0%, 정확도 73.2%, 양성예측도 84.7%, 음성예측도 66.4%를 보여 높은 특이도 및 양성예측도를 보였다. 결론적으로 장중첩증에서 복부 일반촬영은 장천공의 배제뿐만 아니라, 진단적 접근에도 도움을 줄 것으로 생각된다.