Dose Modification of Etoposide plus Platinum in Elderly Patients with Extensive-Disease Small-Cell Lung Cancer

Abstract

Purpose: Elderly patients with extensive-disease small-cell lung cancer (ED-SCLC) have a high risk of chemotherapy toxicity due to multiple comorbidities and poor performance status. Although dose modification is often used to avoid toxicity in elderly patients with ED-SCLC, there is little data on the effect of initial dose-reduced chemotherapy on survival outcomes.

Materials and Methods: We retrospectively reviewed 100 elderly patients with ED-SCLC who received first-line etoposide plus platinum chemotherapy between January 2006 and December 2020.

Results: The median age was 74 years. Eighty-nine patients (89%) had a history of smoking, and 38 (38%) had chronic lung disease. Thirty-four patients (34%) received dose-reduced etoposide plus platinum in the first cycle. The dose-reduced group had significantly higher age, lower body mass index, and poor Eastern Cooperative Oncology Group performance score. There were no significant differences in survival outcomes between the dose-reduced and full-dose chemotherapy [median overall survival (OS), 4.9 vs. 6.5 months, p = 0.440; median progression free survival (PFS), 3.7 vs. 4.6 months, p = 0.272]. In multivariate analyses, dose reduction in the first cycle (hazard ratio 0.519, 95% CI 0.269-1.000, p = 0.050) was significantly associated with OS. Following subgroup analysis of 59 patients who received minimum four cycles, no significant differences in survival outcomes between the two groups (median OS, 10.9 vs. 9.4 months, p = 0.817; median PFS, 6.3 vs. 6.5 months, p = 0.902) was noted.

Conclusion: The dose-reduced chemotherapy with first-line etoposide plus platinum had non-inferior survival outcomes compared to the full-dose chemotherapy in elderly patients with ED-SCLC.

목적: 고령의 확장기 소세포폐암 환자는 복합적 동반 질환과 낮은 수행 능력 상태로 인해 화학요법 독성의 위험이 높다. 확장기 소세포폐암이 있는 고령 환자에서 독성을 피하기 위해 용량 조절이 종종 사용되지만 초기 용량 감소 화학요법이 생존 결과에 미치는 영향에 대한 데이터는 거의 없다.

재료 및 방법: 2006년 1월부터 2020년 12월 사이에 1차 Etoposide와 백금 화학요법을 받은 확장기 소세포폐암 노인 환자 100명을 후향적으로 검토했다.

결과: 중앙값은 74세였다. 89명의 환자(89%)는 흡연력이 있었고 38명(38%)은 만성 폐질환이 있었다. 34명의 환자(34%)가 첫 번째 주기에서 용량 감소 된 Etoposide와 백금을 투여받았다. 용량 감소 그룹은 유의하게 더 높은 연령, 더 낮은 체질량 지수 및 낮은 수행 능력 상태를 보였다. 용량 감소 및 전체 용량 화학요법 간의 생존 결과에는 유의한 차이가 없었다 [전체 생존 중앙값, 4.9 대 6.5개월, p = 0.440; 무진행 생존 중앙값, 3.7 대 4.6개월, p = 0.272]. 다변수 분석에서 첫 번째 주기의 용량 감소 (위험비 0.519, 95% CI 0.269-1.000, p = 0.050)는 전체 생존과 유의하게 관련이 있었다. 최소 4주기를 받은 59명의 환자에 대한 하위 그룹 분석 결과, 두 그룹 사이의 생존 결과에 유의미한 차이가 없었다(전체 생존 중앙값, 10.9 대 9.4 개월, p = 0.817; 무진행 생존 중앙값, 6.3 대 6.5 개월, p = 0.902).

결론: 1차 Etoposide와 백금을 사용한 용량 감소 화학요법은 확장기 소세포폐암이 있는 고령 환자에서 전체 용량 화학요법에 비해 비열등한 생존 결과를 보였다.