내시경적으로 제거가 어려운 쓸개관돌의 피부경유간통한 쇄석술

Abstract

Purpose: To describe efficacy of percutaneous lithotripsy for removing difficult bile duct stones using endoscopy. Materials and Methods: A total of 88 patients with difficulties for the removal of bile duct stones using endoscopy (an impacted stone, stone size >15 mm, intrahepatic duct (IHD) stone, stone size to bile duct diameter ratio >1.0), were enrolled in this study. A 12 Fr sheath was inserted through the percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) tract, and then nitrol stone baskets and a 0.035” snare wire were used to capture, fragment and remove the stones. The technical and clinical success rates were analyzed, together with an analysis of any complications. Results: The overall technical success rate of stone removal was achieved in 79 of 88 patients (89.8%). In five of nine patients with failed stone removal, small residual IHD stones were noted on a cholangiogram. Even if stone removal failed in these cases, cholangitic symptoms were improved and the drainage catheter was successfully removed. Therefore, clinical success was achieved in 84 of 88 patients (95.5%). There were no significant procedure-related complications, except for sepsis in one case. Conclusion: Billiary stone removal using the stone basket and guide-wire snare technique through the PTBD tract is a safe and effective procedure that can be used as a primary method in patients with difficulties for the removal of bile duct stones using endoscopy.

목적: 내시경적으로 제거가 어려운 쓸개관돌의 피부경유간통한 제거술의 유용성을 알아보고자 한다. 대상과 방법: 쓸개관돌 환자 중 굳게 박혀 있거나, 15 mm 이상이거나, 간 내에 있거나, 쓸개관돌과 쓸개관의 직경의 비율이 1보다 큰 경우와 같이 내시경에 의한 쓸개관돌 제거가 쉽지않은 환자 88명을 대상으로 하였다. 피부경유간통한 쓸개관배액술 경로를 통해 12 Fr 피포 카테터를 삽입한 후 쓸개돌 바구니와 0.035”유도철사로 만든 올가미 방법을 이용하여 쓸개관돌을 포획, 분쇄 후 피포카테터 바깥으로 제거하였다. 기술적, 임상적 성공률 및 시술과 연관된 부작용을 분석하였다. 결과: 88명 중 79예에서 쓸개관돌을 완전히 제거하여 89.8%의 기술적 성공을 보였다. 완전 제거에 실패한 9예 중 5예에서 잔류 돌이 말단부 간 내 쓸개관에 보였으나 시술 후 증상이 소실되어 배액 카테터를 제거할 수 있어 84예(95.5%)에 대하여 임상적 성공을 얻었다. 1예의 패혈증을 제외하고 시술과 연관된 심각한 부작용은 없었다. 결론: 피부경유간통한 쓸개관배액술 경로를 통하여 쓸개돌 바구니와 유도철사로 만든 올가미 방법을 이용한 쓸개관돌 제거술은 안전하고 효과적이며 내시경적 시술로 제거하기 어려운 쓸개관돌의 일차적인 치료법으로 사용될 수 있다.