말기 암환자 가정간호서비스의 비용과 편익 분석

Abstract

This study was performed to the accessed cost and benefit regarding the home care service of the terminal cancers in order to be improve the terminal home care service cancers to be control the hospital cost, and to be control the bed-turnover-rate. The objection of the study is doing the home care service(A university hospital at the "D" area), home care cancer patients was within 6 month getting in hospital. To be calculate the home care servicing cost, was checked the finished home care service by the 39 patients. To be calculate the cost and benefit is doing for the home care servicing include the patients with their family by the 61 persons. To be calculate the save the cost and benefit, checked either getting hospital or out of the A university hospital by the 70 cancer patients. This study was research the calculated for the pure benefit and cost by the home care using day per 1 day. This cost apply to the maximum cost or minimum cost by the calculated cost. The measuring of the cost and benefits from the social aspect(directly or indirectly) were calculated the based on the home care servicing. The result of the study summarized as follows through this case study. 1) The average of the home care service using days 33.8days/patient 2) The average of the home care service using turning times 8.8/ patient 3) The average of the home care service interval days 3.86days/ patient 4) The average of the home care service using for 1 time cost 64,990 WON/1 time service, with 16,836 WON/using one day 5) The average of the during the home care service from the hospital 132,485Won/day, and 34,352 Won/using one day. 6) The average of the during the home care service from the patient(C1) 51,188 Won/using one day as to the patients aspect. 7) Total home care service operation cost from the hospital aspect is (C2)1,919 Won. Up to now It would be arranged the all list for the home care service operation cost C1+C2 = 51,188+1,919 = 53,107. To be save the cost from the benefit for the terminal cancer patients of the early leaving hospital patient is to the except the "hospital charge" this [B], From the death to hospital charge 211,810Won by the using 1 day. If selected the home case service, to be save the cost average 7,951Won/day, so in this case it did not include the social medical cost effects. The most effectives that is comfortable in their mind for their home with safety(90.2%). This is a formlessness benefits effect. Also their benefit is the both take of their home work and take care of the patient(90.4%). As to the considering the korea cultures, it could be fit for the over 50 years and should be except for the do not use the medical patients(4.5%), It is apply to the 0.25% regarding the whole cancer patients (2008, The national statistical office). In conclusion of the home-care service cost benefits analysis as follows: This study found that the willingness to pay(w) from the formlessness benefits effect, that is the minimum average 21,957Won the maximum average 90,327Won. So that minimum payment intended cost for the home care service regarding the terminal cancer patients (B+S+W) total 241,718Won. The result of the home care service from this study, the benefit amount 188,611Won/1person/1day. Calculating for the Cost benefit estimate of the home care service annual is that Patients quality cost benefits 951 Billion Won from the social focus. The home care service for the terminal cancer patients should be introduced in the national health care delivery system for the effectiveness utilize of restricted medical resource and to improve the quality of life terminal patients with their family. There fore further study is necessary to consolidate the conceptual frame work of the home care service program with activities of multidisciplinary. To study the cost and benefit for the home care service, it is need to more make the actualization the home care cost from the ministry of health and welfare department.

본 연구는 병원의 효율적 병상이용과 환자·가족의 의료비 절감 및 말기 암환자의 삶의 질 향상을 위하여 가정간호서비스의 사회적 측면에서 비용과 편익을 분석한 것이다. 조사대상은 D지역 일 대학병원의 2009년 1월에서 9월까지 말기 암환자이다. 비용대상은 판정 후 가정간호서비스를 받고 사망하거나 종결한 환자 39명이며, 편익 대상은 가정간호서비스를 받고 있는 환자와 가족으로 각 61명과 입원비용 절감부분의 편익산출을 위하여 병원에 입원하여 사망하거나 퇴원한 말기 암환자 70명이다. 비용과 편익 측정에서 비용측정은 가정간호서비스 종결환자의 직접비용과 병원의 직접비용을 분석하였으며, 편익측정은 병원 입원환자로 가정간호서비스를 받지 않은 말기 암환자의 직접편익을 분석하였으며, 간접편익은 가정간호서비스 이용 중인 환자와 가정간호서비스를 받지 않은 말기 암환자를 분석하였다. 무형의 편익은 가정간호서비스를 2회 이상 이용 중인 말기 암환자와 그 가족을 중심으로 분석하였다. 이것은 환자 및 병원, 사회간에 비용이나 편익이 이전된 경우를 제외한 항목에 대하여 화폐가치화한 후 순편익을 가정간호서비스 이용 1일 당으로 분석하여 연간 순편익을 산출하였다. 순편익 산출 공식은 다음과 같다 ○ 말기 암환자 가정간호서비스에 대한 1일당 순편익 = [가정간호 1일당 유형의 직·간접 편익 + 가정간호 1일당 무형의 편익 +(환자 및 보호자 지출비용 절감 + 병원에서의 비용의 절감부문 + 사회에서의 비용의 절감부문)] - [환자 및 보호자 1일당 비용 + 병원에서의 1일당 사업운영비용 + 사회에서의 자원소비비용] ○ 말기 암환자 가정간호서비스에 대한 추정된 연간 순편익 =〔말기 암환자 가정간호서비스에 대한 1일당 순편익 × 가정간호서비스 이용일수〕 × 〔연간 발생 말기 암환자 수 × 가정간호서비스 이용환자 추정비율(50세 이상 병원입원환자 비율) × (1 - 0.045*)〕* 의료기관을 이용하지 않은 4.5%(자료: 통계청, ‘사망원인특별조사보고’, 1991) 연구도구는 황나미(2000)가 개발한 “말기 암환자와 가족의 가정간호 이용에 대한 조사”를 이용하였다. 자료 수집은 비용조사는 연구자가 가정간호사업실 기록과 전산팀의 협조로 환자 개인별 본인 부담금과 보험급여액을 수집하였다. 편익조사는 가정간호서비스 이용 중인 환자를 연구자와 가정전문간호사 1인이 실시하였다. 의료비 절감부분의 편익조사는 병동 수간호사의 협조 하에 퇴원한 말기 암환자의 진료기록부를 검토하여 전산팀 협조로 개인별 본인부담금과 보험급여액을 수집하였다. 그리고 병원의 가정간호서비스 관리운영비는 연구자가 조사하였다. 이에 대한 조사기간은 2009년 8월 1일부터 10월 5일 까지였다. 자료 분석은 SPSS 및 EXCEL 프로그램을 이용하였다. 연구 결과, 가정간호서비스 이용 후 평균 33.8일 만에 종결하여 이 기간 동안 8.75회 이용하여 평균 3.86일 간격으로 가정간호서비스를 받았다. 방문 1회당 비용은 평균 64,990원으로 1일당 16,836원이었다. 또한 가정간호서비스 이용기간 동안 외래 및 응급실이용에 대한 1회당 비용은 132,485원이고, 1일당 평균은 34,352이었다. 이에 따라 환자에게서 발생된 비용은 가정간호서비스 이용 1일당 총 51,188원이다. 병원에서는 가정전문간호사 인건비가 보전되지 못하여 1인당 가정간호서비스 1일당 909원이 발생되었으며, 환자 가정방문에 따른 교통비는 1일당 732원, 가정간호사업실 운영에 따른 소모품비와 환자와의 연락에 사용된 무선전화기 등의 구입비 및 사용료는 1일당 278원이 발생되어 가정간호서비스 운영비용은 총 1,919원이었다. 사회에서 소비되는 비용은 산출하지 않았다. 이로서 말기 암환자에 대한 가정간호서비스 비용은 총 53,107원이 산출되었다. 편익은 말기 암환자가 조기 퇴원하여 절감할 수 있는 총 비용 중 ‘입원료’를 제외한 금액이다. 퇴원(사망 직전)1일 전부터 입원까지 1일당 211,810원이었다. 또한 간병비용 절감액은 1일 평균 7,951원이었다. 사회에서는 환자편익에 계산되므로 이중으로 계산하지 않았다. 가정간호서비스를 제공받고 있는 중인 환자에게서 심리적 안정감과 편안함이 90.2%의 환자에게서 무형의 편익이라 답하였으며, 가족은 집안일과 환자간호를 동시할 수 있음(90.4%)을 가장 큰 편익으로 답하였다. 이들 무형의 편익에 대한 환자 및 가족의 1일 추가 지불용의비용을 지불용의 접근법의 직접질문법을 이용하여 조사한 결과, 최저금액의 평균은 21,957원, 최고금액의 평균은 90,323원으로 산출되었다. 이로서 말기 암환자에 대한 가정간호서비스 편익은 최저지불비용 평균값을 적용하면 총 241,718원이다. 이상의 결과에 의하여 가정간호서비스 이용 시 발생한 순편익을 산출한 결과, 환자 1인당 1일 평균 순편익 금액은 188,611원이였다. 본 조사대상의 가정간호서비스 기간 34일, 그리고 연간가정간호서비스를 이용할 말기 암환자 수를 추정하여 사회적 관점에서 연간 순편익을 산출한 결과, 연간 951억 원이 기대되는 순편익으로 파악되었다. 본 연구의 결론은 병상이용률이 적정병상 이용 수준을 넘는 병원의 경우에는 조기퇴원에 의한 병상 가동률 증가와 이에 따른 병원의 경쟁력 제고를 생각한다면 가정간호서비스는 순편익을 발생시킨다. 이상의 연구 결과를 토대로 말기 암환자의 경우 병원입원과 가정간호서비스에서 비용과 편익을 분석한 결과 경제적 타당성이 확인되었고, 말기가 아닌 치료중인 암환자를 대상으로 가정간호서비스에 대한 경제적 타당성 연구가 이루어지길 제안한다.