인공호흡기 적용 환자의 수면특성과 수면장애 요인

Abstract

Sleeping is an essential factor to sustain biological homeostasis and psychological constancy, giving a rest and stability in human life. Inadequate sleep causes human beings to be enervated and tired physically and mentally. Compared with patients in an ICU, mechanically ventilated patients are known to have severe sleep fragmentation and sleep almost only 1/2 hour of normal sleep time. The purpose of this study is to establish base data of nursing intervention for sleeping, assessing sleep of patients with a ventilator and check characteristics of sleep disturbance and how severe it is. The data for this study was compiled from 44 patients with a ventilator who are conscious and able to answer to questions from 2008. 6. 15 ～ 2009. 5. 5 in the ICU at hospital in daegu. In this study, sleep quality was measured by VSH and questionnary of Freedman, and daily sleep report was used to check sleep quantity. This study's findings are as follows: 1. There was significant differences in sleep quality according to how long the patients are hospitalized. Patients who were in the hospital less than a week have lower sleep quality than those who were hospitalized more than 22 days. 2, Patiens in the medical ward show lower sleep quality than those who are in the surgical ward. And there was difference in sleep quality among intubated patients. 3. As for the average figure of factors contributing to poor sleep quality, frequent medical care rated the highest, 7.27(3.22), which is categorized into the environmental area, and the next is respiratory failure in the physical area, 7.23(3.33). And ‘Attachment of medical appliances(Intubation tube, Foley, Levin tube, CVP etc.)’ is 7.23(3.55), ‘Limited movement(Bed rest, Using of restraint)’ is 6.93(3.55). 4. In the corelation between sleep disruption factors and sleep quality, it was found out that Attachment of medical appliances(Foley, Levin tube, CVP etc.) on patients affect sleep quality most. And other factors, such as alarms and environmental noise, frequent Medical care(Medication, Sampling, Vital sign, Change posion, Suction), Limited movement(Bed rest, Using of restraint), loneliness caused by isolation, and indifference of medical staff(ignorance or neglect) make sleep quality poor in the order named. 5. The daily sleep report suggested that ventilated patients' total sleep time was 3 hours and 45 minutes, which was just half of normal adults'. The average time of awakening of the patients at night was 6.47 and the longest sleep time without awakening was just less than 90 minutes. In this study, it suggests that ventilated patients in the ICU have trouble to sleep well because of many factors(i.e. the medical appliances, noise, anfrequent medical care, etc.) Also their sleep pattern has changed due to the medical equipment around them, strange environment, and limited movement caused by medical appliances, and sleep disruption gets severe. Based on the findings, it is needed further study to investigate the variation of sleep characteristics depending on conditions of illness, development of nursing intervention considering rest and activity rhythm which can ease sleep disruption, and other factors affecting sleep quality.

수면은 인간생활에서 휴식과 안정의 기회를 제공하여 생리적, 정신적 항상성을 유지하는데 절대적으로 필요한 요소이며, 적당한 수면을 취하지 못하면 에너지와 활력 등을 잃게 되며 수면 부족은 정상적인 피로를 유발한다. 그중 특히 일반인에 비해 중환자실에서 인공호흡기를 적용 중인 환자의 수면은 매우 불량한 것으로 알려져 있으며 정상 수면시간에서 절반정도의 수면을 취하고 있다. 본 연구의 목적은 인공호흡기를 적용 중인 환자의 수면특성을 사정하고 수면장애의 양상과 정도를 확인하여 수면을 위한 간호중재의 기초자료를 마련하기 위함이다. 자료수집 기간은 2008년 6월 15일부터 2009년 5월 5일까지 대구시에 위치한 일 종합병원 중환자실에서 인공호흡기를 적용 중인 의식이 명료한 환자 44명을 대상으로 실시하였다. 본 연구에서는 수면의 질 측정도구인 VSH, 수면장애 측정도구인 Freedman이 사용한 설문지, 수면 양을 파악하기 위해 수면일지를 사용하였다. 본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1. 입원일수에 따른 수면의 질 정도에서 유의한 차이가 있었는데, 입원일수 7일 이하인 대상자는 22일 이상 입원한 대상자에 비해 수면의 질이 낮은 것으로 나타났다(F=3.312, p=0.008). 2. 질병관련특성에서 내과계 입원 환자가 외과계 입원 대상자에 비해 수면의 질이 낮은 것으로 타나났고, 치료기기사용관련특성에서 기관튜브 삽입 대상자에서 수면의 질에 차이가 있었다. 3. 수면장애 요인별 정도 평균은 환경적 영역의 ‘잦은 간호 수행(투약, 검사, 활력징후측정, 체위변경, 흡인)’이 7.27(3.22)점으로 가장 높았고, 다음으로 신체적 영역의 ‘호흡장애(호흡곤란, 기침)’이 7.23(3.33)점, ‘각종 부착물(기관튜브, 유치도뇨관, 비위관, 중심정맥관 등)’이 7.23(3.55)점, ‘활동제한(침상안정, 억제대 사용)’이 6.93(3.55)점으로 나타났다. 4. 수면장애 요인과 수면의 질과의 상관관계에서 ‘각종 부착물(기관튜브, 유치도뇨관, 비위관, 중심정맥관 등)’, ‘기계경보음이나 주위의 소음’, ‘잦은 간호 수행(투약, 검사, 활력징후측정, 체위변경, 흡인)’, ‘활동제한(침상안정, 억제대 사용)’, ‘격리로 인한 외로움’, ‘의료인의 무관심(무시감, 외면당함)’의 순으로 수면의 질이 낮아지는 것을 알 수 있었다. 5. 수면일지를 통해 인공호흡기를 적용 중인 대상자들의 평균 총 수면시간은 3시간 45분으로 일반적인 성인에 비해 수면양이 절반정도 밖에 되지 않는 것을 알 수 있었다. 대상자들의 수면 중 평균 각성 횟수는 6.47회로 대부분의 경우 수면주기 90분을 채우지 못하고 각성하였다. 본 연구를 통해 인공호흡기를 적용 중인 환자들이 중환자실에서 수면을 취하기에 어려움을 겪고 있음을 확인할 수 있었다. 중환자실에 입원한 환자들은 치료를 위한 기계화된 환경, 개인의 비밀이 보장되지 않는 낯선 환경, 치료를 위한 많은 선들로 인해 움직임을 제한 당하는 것으로 수면 습관이 바뀌게 되고 수면에 어려움을 겪게 된다는 것을 알 수 있었다. 이상의 결과를 토대로 인공호흡기를 적용 중인 환자의 질병의 중증도에 따른 수면양상의 변화와, 수면문제를 완화시킬 수 있는 휴식과 활동 리듬을 고려한 이완요법 등의 간호 중재 개발 및 수면의 질에 영향을 미칠 수 있는 또 다른 요인을 규명할 수 있는 추후 연구가 필요하다.