부식제 음독 환자에서 초기 내시경 소견의 중증도에 따른 임상 소견 및 예후 비교

Abstract

부식제의 음독은 상부 위장관의 심각한 손상을 초래한다. 부식제 음독 후 예후를 예측하기 위해선 가능한 12시간 이내, 적어도 24시간 이내에 상부 위장관 내시경을 시행하도록 권장되고 있다. 이에 저자는 부식제 음독 환자에서 초기 내시경 소견의 중증도에 따른 임상 소견과 예후를 비교 분석해 보았다. 2007년 4월부터 2014년 11월까지 부식제를 섭취한 후 응급의료센터에 내원한 만 15세 이상의 환자 중 내시경을 시행한 55명의 환자들의 의무기록을 분석하였다. 초기 내시경 소견 상 Zargar's classification 중 grade 0, I, IIa at esophagus 환자군을 low risk group으로 두고, grade IIb, IIIa, IIIb at esophagus 환자군을 high risk group으로 두고 연구를 진행하였다. High risk group과 관련되어 의미있는 인자로 고령의 환자군, 음독량이 많았을 경우, 입인두 증상을 가질 경우, SOFA score 가 높을 경우, lab상 높은 수치의 WBC count, 낮은 수치의 base excess와 HCO₃가 있었다. 그리고 high risk group에서 재원일수, ICU 재원일수, 사망자 수, 상부위장관 협착 여부를 통해 나쁜 예후를 관찰할 수 있었다. 따라서 앞서 언급했던 임상 소견들이 위장관 내시경 시행 유무를 결정하는 데 도움이 될 것이고, 내시경 시행 이후 중증도에 따라 위험도 예측을 한다면 환자의 예후 및 치료 방향을 결정하는 데 도움이 될 것이라 생각된다.

Ingestion of caustic agents can cause severe injury to the upper gastrointestinal tract. Upper gastrointestinal endoscopy should be performed during the first 12-24 hours after ingestion in order to establish prognosis. So, we investigated a comparison of clinical characteristics and prognosis by initial endoscopic severity in caustic injuries. This study was a retrospective review of medical records from 55 patients over the age of 15, who underwent initial endoscopy in caustic injuries from April 2007 through November 2014. Patients were classified into two groups based on the initial endoscopic findings by Zargar's classification: patients who were revealed grade 0, I, IIa at esophagus (low risk group) and patients who were revealed grade IIb, IIIa, IIIb at esophagus (high risk group). Old age, a large amounts of ingestion, oropharyngeal symptoms, high SOFA score, high WBC count, low base excess and HCO₃were statistically significant factors in the high risk group. And a poor prognosis was observed in hospital stay, ICU admission, mortality, and stricture in the high risk group. So, clinical characteristics mentioned earlier can help in the decision to undertake initial endoscopy, and risk assessment by initial endoscopic severity can help to predict prognosis and determine the treatment plan.