담도폐쇄증에서 카사이 수술 후 APRi 점수의 임상적 의의

Abstract

소아의 담도폐쇄증(biliary atresia)은 간외담도가 진행성 염증성 변화로 섬유화되는 질환으로, 치료는 카사이식 간담도 문합술(Kasai hepatoportoenterostomy)이 표준 술식으로 되어있다. 카사이식 간담도문합술(이하 카사이수술) 이후 수술 환자의 약 30%는 간경변이 지속되며, 또한 술후 담도염 혹은 진행성 간경화에 의한 문맥압 상승과 이에 따른 합병증이 종종 발생하므로 추적관찰이 매우 중요하다. 현재까지 표준화된 추적 검사법은 없으며 임상양상, 혈액검사, 복부초음파, 전산화 단층 촬영 및 자기공명영상 등을 이용한 영상학적 검사를 시행해왔다. 일반적으로 혈청빌리루빈을 중요한 예후인자로 생각하고 있으나 간실질의 변화에 따른 객관적 지표는 없는 상태이다. AST to platelet ratio index(APRi) 점수는 원래 만성C형간염 환자들의 간섬유화 및 경화의 비침습적 지표로 이용되어 왔다. 이에 저자들은 APRi 점수와 카사이 수술 후 거대재생성결절 및 간내담도의 염주형 담도확장, 비장비대 및 정맥류 같은 영상학적 소견들과 연관성에 대하여 분석하여, APRi score의 임상적 의의에 대하여 알아보고자 하였다. 2009년 9월부터 2012년 5월까지 담도폐쇄증으로 확인되어 카사이수술을 시행받고 5년 이상 장기생존한 34명의 환자를 대상으로 이들의 영상학적 검사 소견 및 혈청학적 검사 소견을 후향적으로 분석하였다. 영상학적 소견은 전산화 단층 촬영 및 자기공명영상을 분석하였고 혈청학적 검사 소견은 영상학적 검사를 시행한 동일한 날에 채취한 혈액을 바탕으로 혈청 총빌리루빈, 직접빌리루빈, 혈소판수, aspartate aminotrasferase(AST)를 측정하여, 각각 APRi 점수를 계산하였다. 영상학적 소견 상 거대재생성결절 소견을 보인 환자군(2.03)에서 거대재생성결정 소견이 없는 환자군(1.07)에 비해 APRi 점수가 높게 측정되었다. 간내담도의 염주형 담도확장 소견을 보인 군(0.96)과 염주형 담도확장 소견이 보이지 않는 군(2.25)에서 APRi 점수는 반대의 결과를 보였으나 통계적 유의성이 없었다. 비장비대(2.08) 또는 정맥류(3.37) 소견을 확인한 군에서 비장비대 또는 정맥류 소견이 없는 군(0.3, 0.76)에 비하여 APRi 점수가 높게 측정되었다. 주로 영상학적 소견상 특이소견을 보이던 환자군에서 APRi 점수가 높게 보여, APRi 점수는 담도폐쇄증으로 카사이수술을 받은 환자들에 있어서 비침습적 추적검사로서 임상적 의의를 가지는 것으로 판단된다.

The purpose of this study was to analyse clinical significance of AST to platelet ratio index(APRi) score correlated with MRI findings such as macro-nodular change(MN), beaded duct dilatation(BD), splenomegaly(SP), and varix(VX) in liver parechyme in patient of long-term survivors after Kasai portoenterostomy(KPE). During the period of September 2009 to May 2012, postoperative MRI was performed at Keimyung University Dongsan Medical Center in 34 postoperative KPE patients. At the same time of imageing study, blood samples were taken to analyze total bilirubin, direct bilirubin, platelet count, aspartate aminotransferase(AST), and APRi score was calculated for each. Nineteen patients (57%) had positive MN. Seventeen patients (50%) had positive BD. Twenty-five patients (73.5%) had positive SP. Eleven patients (32.3%) had VX in MRI. APRi score was higher in patients who had MN, SP, and VX than those patients who had negative findings with statistical significance. In contrast, patients who had BD showed lower APRi score compare to patients who had negative BD without statistical significance. In this study, APRi score is valuable as a non-invasive tool for assessing liver fibrosis in postoperative BA patients.