Effect of Electromagnetic Navigated Ventriculoperitoneal Shunt Placement on Failure Rates

Abstract

Proximal catheter obstruction is known to be the most common cause of shunt malfunctioning. Recently, the development of neuronavigation has improved accuracy in ventriculoperitoneal shunts (VP shunts). However, the role of catheter position on failure rates has not been clearly demonstrated. The author conducted a retrospective study on failure rates of navigated shunt placement compared with standard shunt placement. A total of 72 patients undergoing VP shunt placement from October 2007 to September 2010 were included in this study. The first group received surgery using electromagnetic (EM) navigation and the second group had catheters inserted catheter using manual method. Catheter position was graded on postoperative computed tomography using a three-point scale developed for this study: (1) Grade I, optimal position free-floating in cerebrospinal fluid (2) Grade II, touching the choroid or ventricular wall (3) Grade III, tip within the parenchyma. Grade I was found in 25 patients from the navigated group and 32 patients from the standard group. Proximal obstruction was found in eight patients in the standard group, especially 100% in grade III. There is no revision case from proximal obstruction in EM navigated group. These results suggest that the use of EM navigation in routine shunt surgery can eliminate poor shunt placement resulting in a dramatic reduction in shunt revision rates.

뇌실 복강 내 단락술에 있어 근위부관의 폐쇄는 단락 기능부전의 가장 흔한 원인으로 알려져 있다. 최근 신경외과 분야에서는 네비게이션 시스템의 발달로 인해 단락술의 정확도가 향상되기를 기대하고 있다. 그러나 아직 단락관의 위치가 단락술의 실패율에 미치는 영향에 대해서 정확히 기술된 것이 없다. 따라서 이 논문에서는 네비게이션을 이용한 단락술과 이전의 표준 수술법을 이용한 단락술의 실패율을 비교하는 후향성 연구를 시행하였다. 2007년 10월부터 2010년 9월까지 단락술을 받은 총 72명의 환자들이 이 연구에 참여하였다. 첫 번째 그룹은 보통의 단락수술에 있어 전자기 네비게이션을 이용하였고 두 번째 그룹은 해부학적인 표식을 이용하여 수동으로 수술을 시행하였다. 술 후 컴퓨터 단층촬영을 하였고 이 연구를 위해 만들어진 세 분류의 잣대를 이용하여 단락관의 위치를 등급화 하였다. 등급 I은 뇌척수액 안에 단락관이 떠 있는 최적의 위치였고 등급 II는 뇌실 벽이나 맥락막에 단락관이 접하는 상태였다. 그리고 등급 III은 단락관의 끝이 뇌 실질 내에 위치하는 것으로 분류하였다. 등급 I은 네비게이션 그룹의 25명과 표준 그룹의 32명으로 구성되었다. 단락술 실패의 가장 흔한 원인인 근위부관의 폐쇄는 일반 그룹의 환자 여덟 명에서 확인되었다. 이들을 등급으로 확인 하였을 때 특히 등급 III에서는 100%의 확률을 나타내게 되었다. 다시 말해, 네비게이션 그룹에서는 재수술의 증례가 한 건도 없었으며 이는 통계적으로 유의한 결과였다. 결론적으로 일반적 단락술에 전자기 네비게이션을 이용하는 것이 단락의 근위부관을 효과적으로 위치시킬 수 있고, 이를 통해 재수술율을 극적으로 감소시킬 수 있을 것으로 기대된다.