신생아 집중치료실 환아에서 감염 초기에 치명적 경과를 보인 Klebsiella pneumoniae 패혈증의 임상적 특징 및 예후인자

Abstract

이 연구는 신생아 집중치료실(neonatal intensive care unit, NICU) 환아에서 감염 초기에 치명적 경과를 보인 K. pneumoniae 패혈증의 임상적 특징과 예후인자를 알아보고자 시행하였다. 2001년부터 2009년까지 일개 대학병원 NICU에서 K. pneumoniae 패혈증이 확인된 환아를 대상으로 의무기록을 통해서 후향적으로 연구하였다. 감염 초기에 치명적 경과를 보인 환아군의 임상소견을 조사하고, 예후와 관련 있는 임상소견에 대해서 단변량 분석 및 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 9년간 총 33예의 K. pneumoniae 패혈증이 발생하였고, 1례를 제외한 모든 환아는 미숙아였다. 감염은 생후 14일 이후에 잘 생겼고 유행 발생이 많았다. 대상 환아 중 11명(33.3%)이 사망하였다. 사망 시기는 발병 3일 내로 정의한 초기 사망이 대부분(73%)이었다. 혈액 검체에서 동정된 K. pneumoniae는 임상에서 사용되는 대부분의 항생제에 높은 내성률을 보였다. 초기 사망군과 생존군은 주산기 임상소견과 기저질환이 비슷하였고, 신생아 패혈증의 위험인자에 대한 비교에서 두 군간 차이가 없었다. 발병 당시 중증 감염과 괴사 장염의 빈도는 초기 사망군에서 더 높았다(P < 0.05). 또한 경험적 항균요법의 부적합과 다제 내성균의 비율도 사망군에서 더 높았으나 통계적 유의성은 없었다. 회귀분석을 시행한 결과 중증 감염(교차비: 14.1, 95% 신뢰구간: 1.5―134.9)이 패혈증의 초기 사망과 관련된 독립적인 위험인자로 나타났다. K. pneumoniae 패혈증을 가진 신생아에서 중증 감염은 감염 초기 치명적 경과의 위험인자가 된다. 급성기 사망은 적합한 경험적 항균요법으로 막기 어려우며, 치명적 감염을 예방하기 위해 감염관리의 강화를 포함하는 추가 대책이 필요하다.

This study was undertaken to discover the clinical features and prognostic factors of K. pneumoniae sepsis with fatal outcome in the early phase of infection in neonatal intensive care units (NICU) patients. A retrospective study was conducted on patients who were admitted to a NICU over a 9-year period (2001―2009). During the study period, there were 33 episodes of K. pneumoniae sepsis. All but one of the patients were premature babies. Infection was more likely to develop beyond 14 days of life, and the occurrence pattern was usually outbreaks. 11 of the patients (33%) died. Time of death was mostly (73%) during the early phase of infection (within 3 days of onset of symptoms). K. pneumonia blood isolates from patients showed a high rate of drug resistance to most of the available antimicrobial agents. Babies with early death and survival infants were similar in perinatal parameters. There were also no differences between the two groups in terms of presence of common risk factors of neonatal sepsis. Both severe infection and necrotizing enterocolitis were more frequent in the early death group (P < 0.05). In addition, the rate of inadequate empirical antimicrobial therapy and multi-drugs resistant strains were higher in the death group, but not significant. Logistic regression analysis showed that a significant independent factor in early death was severe infection at the onset of bacteremia (OR: 14.1, 95% CI: 1.5―134.9). This study shows that severe infection may be a risk factor associated with fatal outcome in the early phase of infection in neonates with K. pneumoniae sepsis. Early death cannot be prevented with adequate antimicrobial therapy. Therefore, countermeasures including reinforcing infection control measures are necessary.