식도 절제술 후 유미누수

Abstract

서론: 유미누수는 식도절제술이후 발생하는 심각한 합병증의 하나이다. 이번 연구의 목적은 식도암환자에서 시행된 식도절제술이후 발생한 유미누수의 발생율과 치료방법을 분석하는 것이다. 방법: 1994년 9월에서 2009년 12월에 걸쳐 삼성서울병원에서 시행된 1351건의 근치적 식도절제술을 후향적으로 분석하였다. 결과: 51건(3.85%)의 유미누수가 있었다. 수술은 3 field LN dissection이 17건, Ivor Lewis operation이 30건, Transhiatal esophagectomy가 4건 이었다. 유미누수는 Transhiatal esophagectomy와 3 field LN dissection에서 흔하였다. 금식과 경정맥영양이 모든 유미누수 환자의 치료 근간이었고 34명의 환자는 보전적 치료에 반응하였다. 나머지 치료는 흉관결찰술이 10건, 늑막유착술이 4건, 흉관결찰과 늑막유착을 같이 시행한 경우가 3건 이었다. 평균 재원기간은 71일 이었다. 한명의 환자가 급성호흡곤란 증후군으로 사망하였다. 수술적 치료군과 보전적 치료군에서 재원일수의 차이는 없지만 배액량은 수술적 치료군에서 더 많음이 밝혀졌다. 배액량은 흉관결찰이나 유착술등의 시술이후 유의하게 감소하였다. 결론: 500ml 미만의 유미누수는 보전적 치료로 치료되었으나 1200ml이상의 유미누수는 수술적 치료가 필요하였다. 재원기간이나 배액관 거치기간에 있어서 수술적 치료군이 우월한 결과를 보이지는 못했지만 시술자체의 효과는 입증된 것이므로 다량의 유미누수 환자에게 조기 수술을 시행한다면 재원기간을 줄일 수도 있을 것이다.

Chyle leak is a potentially challenging complication following esophagectomy. The purpose of this study was to review our experience with the incidence and management of chyle-leak following esophageal surgery in patients with esophageal cancer. We retrospectively reviewed medical record of 1351 patients with curative esophagectomy from esophageal cancer in Samsung Medical Center between September 1994 and December 2009. There were 51 (3.85%) patients with chyle leak. Surgical procedures included Three field lymphadenectomy in 17, Ivor Lewis operation in 30, Transhiatal esophagectomy in 4. Chyle-leak was more common in Transhiatal esophagectomy and 3 field LN dissection. Conservative management applied initially to all patients, consisting of no enteral feeding and total parenteral nutrition. Thirty four patients (66.7%) responded to conservative therapy. The other treatments were consisted with the duct ligation in 10, pleurodesis in 4 and duct ligation and pleurodesis in 3. The average hospital stay after esophagectomy was 71 days. One patient (1.96%) expired postoperatively due to ARDS. There was not any significant difference in hospital stay (p value=0.30) but tube drainage (p value=0.00) between surgical and non-surgical managed groups was significantly different. Drainage was reduced significantly after the procedure (duct ligation or pleurodesis). (p value=0.03) Low output chyle-leaks (<500mL) were treated only by conservative management but high output chyle-leaks (>1200mL) were treated by surgical procedure. Although there was not any superior result in the group of surgical procedures for hospital stay and duration of drainage, the procedure proved to be a effective method to decrease the chyle-leak. So early surgical intervention may reduce the hospital stay in high output chyle-leak patients.