투석용 동정맥루의 혈관성형술 후 발생한 정맥파열에서 단순 압박과 풍선 눌림을 통한 치료의 유용성

Abstract

목적 : 투석용 동정맥류 혈관성형술 중 발생한 정맥파열에서 단순 압박과 동시에 풍선 눌림을 통한 경피적 치료의 유용성 및 예후에 대하여 조사해 보고자 한다. 재료과 방법 : 본원에서 2003년 12월부터 2010년 1월까지 혈액투석용 동정맥루 협착에 의해 풍선성형술을 시행한 833명의 환자들 중 시술 중 정맥파열이 발생한 환자들 중 단순 압박과 풍선 눌림을 통한 경피적치료를 시행한 44명을 대상으로 전자서명기록(electronic medical record)과 시술 사진을 후향적으로 조사하여 시술의 성공률 및 합병증 등을 분석 하였다. 성적 : 833명의 환자들 중 44명(5.3%)에서 정맥파열이 발생하였으며 남자 21명, 여자가 23명이었고 평균나이는 57세(32-82), 자가혈관인 경우가 26명, 18명에서는 인조혈관이 사용되어 졌고 혈관성형용 풍선의 직경은 4mm 에서 10mm까지 다양하게 사용되었다. 파열부위는 두부정맥 25명(56.8%), 상완정맥 5명(11.4%), 기저정맥 13명(29.5%), 대퇴동맥의 분지가 1명(2.3%) 이었다. 44명 중 38명(86.4%)에서 시술에 성공하였고 이들을 대상으로 Kaplan-Meier법으로 개통율을 조사하였다. 평균 개통일은 9.6개월을 보였다. 실패한 6명은 출혈은 조절되었으나 잔류 협착을 보이거나, 영상학적으로는 성공적으로 관찰되었지만 혈액투석을 시행하는 과정에서 기능 이상을 보인 경우 등이 있었다. 결론 : 혈액투석용 동정맥루 협착의 혈관성형술 치료 중 발생하는 정맥파열환자에서 이전의 치료와 비교하여 단순 압박과 동시에 풍선 눌림을 통한 경피적 치료가 경제성 및 유용성 높은 좋은 치료법이라 할 수 있을 것이다.

Purpose: To evaluate the usefulness of combined manual compression and balloon tamponade and prognosis in venous rupture during angioplasty of hemodialytic arteriovenous fistulas. Materials and Methods: Between December 2003 and January 2010, of 44 patients who underwent combined manual compression and balloon tamponade in venous rupture during the PTA of AVF, we retrospectively evaluated procedure success rate and complication through electronic medical record and radiologic image findings. Results: Venous rupture occurred in 44(5.3%) patients, 21 male and 23 female, 26 native fistulae and 18 graft fistulae and mean age was 57 years old. The lesions were located in 25 cephalic, 5 brachial, 13 basilic veins and 1 saphenofemoral anastomosis. Among 44 patients, procedure success was achieved in 38(86.4%) patients and we evaluated primary and secondary patency periods. In procedure failed 6 patients also controlled bleeding, but residual stenosis were seen or hemodialysis was performed poorly. Conclusion: Venous rupture occurring during the PTA of AVF can be managed safely and effectively by combined manual compression and balloon tamponade.