Significance of SUV on Follow-up F-18 FDG PET at the Anastomotic Site of Gastroduodenostomy after Distal Subtotal Gastrectomy in Patients with Gastric Cancer

Abstract

The aim of this study was to characterize the patterns of fluorodeoxyglucose (FDG) uptake on F-18 FDG PET (FDG PET/CT) at the anastomotic site of gastroduodenostomy after distal subtotal gastrectomy in patients with gastric cancer. From May 2007 to May 2010, two or more follow-up measurements using FDG PET/CT scans were done for 19 patients (11 men, 8 women; mean age, 62.0±10.3 y) who underwent distal subtotal gastrectomy with gastroduodenostomy between February 2006 and March 2008 for detecting gastric cancer recurrence at Keimyung University Dongsan Hospital, Daegu, South Korea.. The FDG PET/CT images were retrospectively reviewed. Patients with local recurrence, regional nodal metastasis or distant metastasis on follow-up studies were excluded. CT and endoscopy were done within 1 month, before or after, FDG PET/CT scan. Eight patients had two follow-ups of FDG PET/CT, and 11 patients had three follow-ups. The mean interval between surgery and the first follow-up FDG PET/CT was 12.9 ± 0.8 months (n=19); between the first and second it was 12.3 ± 1.0 months (n=19); between the second and third it was 11.6 ± 0.7 months (n=11). FDG uptakes at the anastomotic site and fundus in the remnant stomach were measured by maximum standardized uptake value (SUVmax) using a region of interest technique. The SUVmax at the anastomotic site was significantly higher than that of the fundus on all series of first, second and third follow-up studies (3.3 ± 1.1 vs. 2.1 ± 0.7, p<0.001: 3.1 ± 0.9 vs. 2.2 ± 0.7, p=0.001: 3.0 ± 0.6 vs. 2.1 ± 0.7, p=0.006, respectively). The SUVmax for the anastomotic site and SUVmax ratio for the anastomotic site over the fundus were not significantly different throughout the series. There were no significant differences according to histological type and cancer stage within each follow-up series. Patients were divided into two groups by age (≥ 60 and < 60), and there was no significant difference between these age groups regarding SUVmax at the anastomotic site. The SUVmax at the anastomotic site is significantly higher than that of the fundus and does not decrease significantly over time. The SUVmax at the anastomotic site could be a possible differential diagnostic point between physiologic response and gastritis or local tumor recurrence in follow-up FDG PET/CT after stomach cancer surgery.

이 연구의 목적은 원위부 위아전절제술을 후 위십이지장 문합술을 시행받은 위암 환자의 추적 F-18 fluorodeoxyglucose (FDG) 양전자방출단층촬영/전산화단층촬영(이하 FDG PET/CT)에서 문합부에서의 FDG 섭취의 경향을 알기 위함이다. 계명대학교 동산의료원에서 2006년 2월부터 2008년 3월까지 위암으로 원위부 위부분절제술 후 위십이지장 문합술을 시행 받은 환자들 중에서 2007년 5월에서 2010년 5월 사이에 추적 FDG PET/CT 검사를 2회 또는 그 이상 시행받은 총 19명의 환자들을 대상으로 하였다. FDG PET/CT 영상은 후향적으로 검토되어졌으며, 추적 관찰 도중 잔위에 국소 재발이나 주변영역 림프절 전이, 원위부 전이가 나타난 환자들은 대상에서 제외되었다. 전산화단층촬영과 위내시경이 FDG PET/CT 촬영 1개월 전후로 시행되었고, 총 19명 중 8명의 환자들은 두 번의 추적 FDG PET/CT 촬영을, 11명의 환자들은 3번의 추적 FDG PET/CT 촬영을 시행하였다. 수술 후 첫 번째 추적 FDG PET/CT 촬영을 하기까지의 평균 기간은 12.9 ± 0.8개월(n=19), 그리고 첫 번째에서 두 번째까지의 평균 기간은 12.3 ± 1.0개월(n=19), 두 번째에서 세 번째 사이는 11.6 ± 0.7 (n=11) 개월이었다. 잔위의 저부와 문합부에서 나타난 FDG의 섭취는 흥미 영역 기술을 이용한 최대 표준화 섭취계수로 측정하였다. 잔위의 문합부에서의 최대 표준화 섭취계수는 저부에서보다 모든 추적 관찰 검사에서 유의하게 높았다(각각 3.3 ± 1.1 vs. 2.1 ± 0.7, p<0.001: 3.1 ± 0.9 vs. 2.2 ± 0.7, p=0.001: 3.0 ± 0.6 vs. 2.1 ± 0.7, p=0.006). 그리고 문합부에서의 최대 표준화 섭취계수와 문합부와 저부에서의 최대 표준화 섭취계수의 비는 각 추적 FDG PET/CT 촬영 상 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 환자들을 수술 당시의 병기와 WHO 분류에 따른 조직학적 유형에 따라 문합부에서의 최대 표준화 섭취계수를 비교하였으며, 각 추적 FDG PET/CT 촬영 상 문합부에서의 최대 표준화 섭취계수는 환자의 병기나 조직학적 유형에 따라 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다. 환자들은 나이에 따라 60세 이상과 60세 미만 군으로 나누었으며, 이 두 군 간에서 각각의 추적 FDG PET/CT 촬영 상 문합부에서의 최대 표준화 섭취계수는 유의한 차이가 없었다. 잔위의 문합부에서의 최대 표준화 섭취계수는 저부에서의 것보다 항상 유의하게 높으며 이는 시간이 지나도 유의한 감소가 없었다. 이러한 문합부에서의 최대 표준화 섭취계수는 위암으로 수술 후 추적 FDG PET/CT 에서 해부학적 시술 후 생리적 반응으로부터 위염이나 국소 재발한 종양과 감별 진단하는데 중요한 요소가 될 것이다.