Comparison between Initial and Recent Surgical Outcome of 15-year Series of Surgically Remediable Epilepsy

Abstract

Objective: The aim of this study is to compare the surgical outcome of the initial and recent surgical cases, during our 15-years experience, in terms of the surgical strategies and the prognostic factors for surgically remediable epilepsy. Methods: We retrospectively reviewed and compared the surgical outcomes between the initial 256 (Group I) and recent 139 (Group II) patients according to the time period of operation for a total of 518 consecutive epilepsy surgeries at our institution since 1992. The patients of the middle intermediate period and who were subjected to changed surgical strategies were excluded. Results: The surgical outcome data from the initial and recent groups showed a much improved outcome for patients who underwent temporal lobe epilepsy (TLE) surgery. The number of patients with a good outcome (Engel class I-II) was much increased from 87.7%, (178 TLE cases of Group I) to 94.8% (79 TLE cases of Group II) and this was statistically significant (p=0.0324) on univariate analysis. Other remarkable changes were the decreased performance of intracranial invasive studies (Group I : 43.5% vs Group II : 30.9% ) due to the advanced neuroimaging tools. The strip/grid ratio was reduced from 131/32 in Group I to 17/25 in Group II, because of a markedly reduced mesial TLE (MTLE) surgery and an increased extratemporal epilepsy (ETE) surgery. Conclusion: Our results show that surgical outcome of epilepsy surgery has improved over time and it has good efficacy to control medically intractable epilepsy. Appropriate patient selection, comprehensive preoperative assessments and more extensive resection are associated with good postoperative outcomes. 본 연구의 목적은 15년 간질수술의 초기와 최근 수술결과를 수술 전략과 예후 인자의 관점에서 비교하고자 하는 것이다. 우리는 1992년 이후 본원에서 시행한 518례의 간질 수술에서 초기 256 (그룹 I)명과 최근 139 (그룹 II) 명의 환자의 수술 결과를 비교하였다. 수술 전략이 변화되는 과도기인 중기 환자는 제외되었다. 측두엽 간질 수술을 시행한 환자의 수술 결과가 상당히 호전되었다. 좋은 예후 (Engel class I-II)를 보이는 환자의 비율이 그룹 I의 87.7%에서 그룹 II의 94.8%로 매우 증가하였으며 이는 통계학적으로 유의성이 있었다. 다른 주목할 만한 변화로는 선진 신경영상학적 기기의 이용으로 두 개내 침습 검사의 시행이 그룹 I의 43.5%에서 그룹 II의 30.9%로 감소했다는 것이다. 또한 그리드에 대한 스트립의 비율이 그룹 I의 131/32에서 그룹 II의 17/25로 감소하였는데, 이는 중앙 측두엽 간질 수술이 상당히 감소한 반면 측두엽외 간질 수술이 증가한 것과 관련이 있는 것으로 보인다. 결과적으로 간질 수술의 결과는 시간이 지남에 따라 향상되었으며 내과적으로 난치성인 간질에 효용이 있는 것으로 보인다. 적절한 환자 선택, 포괄적인 술 전 평가, 광범위한 절제가 술 후 좋은 예후와 관련이 있다.