내족지 보행을 하는 소아에서 이학적 검사와 컴퓨터 단층촬영 소견

Abstract

소아의 내족지 보행의 원인으로는 대퇴골 전염(anteversion), 경골 내염전(internal torsion) 및 전족부 내전(adductus) 등이 있다. 이 중 대퇴골 전염과 경골 내염전의 경우 일반적으로 이학적 검사를 통해 간접적인 염전의 정도를 측정하게 된다. 본 연구에서는 내족지 보행을 하는 환아에서 대퇴골 전염과 경골 내염전의 이학적 검사 소견과 컴퓨터 단층촬영을 통한 대퇴골 전염과 경골 내염전 소견을 비교하여 이학적 검사와 컴퓨터 단층촬영 소견 간의 연관성을 알아보고자 하였다.내족지 보행으로 외래를 찾은 소아 환자 99명을 대상으로 한 명의 재활의학과 의사가 대퇴골 전염의 측정을 위해 대퇴골의 내회전과 외회전 각도를 각각 측정하고 경골 내염전의 측정을 위해 허벅지-발 각도(thigh-foot angle)를 측정하였다. 측정 후 1주일 내 컴퓨터단층촬영을 실시하여 경골 내염전과 대퇴골 전염 각도를 측정하였다. 99명 중 여자 53명, 남자 46명이었으며, 평균 연령은 여자 6.3 ± 2.8세, 남자 7.1 ± 3.7세였다. 이학적 검사에서 대퇴골 내회전 각도는 우측 평균 59.7 ± 13.3°, 좌측 평균 58.9 ± 13.9°, 대퇴골 외회전은 우측 평균 29.5 ± 8.5°, 좌측 평균 27.7 ± 7.8°이었고, 허벅지-발 각도는 우측 평균 -0.1 ± 7.9°, 좌측 평균 -4.0 ± 10.0°이었다. 컴퓨터단층촬영에서 대퇴골 전염 각도는 우측 평균 27.4 ± 8.9°, 좌측 평균 28.0 ± 9.1°이었고, 경골 내염전각도는 우측 평균 22.4 ± 9.6°, 좌측 평균 19.0 ± 8.3°이었다. 대퇴골 내회전 각도와 컴퓨터단층촬영의 대퇴골 전염 각도 사이의 피어슨 상관 계수는 우측 0.67, 좌측 0.58로 유의한 상관관계가 있었다(P<0.01). 허벅지-발 각도와 컴퓨터단층촬영의 경골 내염전 각도 사이의 피어슨 상관 계수는 우측 0.52, 좌측 0.39로 유의한 상관관계가 있었다(P<0.01). 내족지 보행을 하는 소아들의 이학적 검사에서 측정된 허벅지-발 각도와 대퇴골 내회전 각도는 컴퓨터 단층촬영으로 측정된 경골의 내염전 각도와 대퇴골의 염전 각도와 유의한 상관관계가 있었다. 그러나 이학적 검사에서 측정된 내염전 각도와 컴퓨터 단층촬영의 측정값은 일치하지 않았다. 그러므로 내족지 보행의 원인에는 골의 염전뿐만 아니라 근육이나 건, 인대 등 연부 조직의 문제도 연관되어 있다고 보여진다. 향후 내족지 보행 환아의 치료를 위해서는 골의 염전과 연부 조직의 문제를 함께 고려해야 할 것으로 생각된다. Toe in gait of young child is caused by femoral anteversion, tibial internal torsion and forefoot adductus. The extent of torsion associated with femoral anteversion and tibial internal torsion was measured indirectly by physical examination. The purpose of this study is to determine the correlation between the physical examination and the computed tomography of femoral anteversion and tibial internal torsion. The angle of internal and external rotation of hip for femoral anteversion and thigh-foot angle for tibial internal torsion were measured by a rehabilitation physician for 99 young children with toe in gait. Within a week after the physical examination, the angle of femoral anteversion and tibial internal torsion were measured by computed tomography for comparison. Among 99 patients, the number of girls was 53 and boys was 46, their mean age was 6.3 ± 2.8 for girls and 7.1 ± 3.7 for boys. The physical examination showed the mean angle of hip internal rotation was 59.7 ± 13.3° in right side and 58.9 ± 13.9° in left side, of hip external rotation was 29.5 ± 8.5° in right side and 27.7 ± 7.8° in left side. The mean thigh-foot angle was -0.1 ± 7.9° in right side and -4.0 ± 10.0° in left side. Computed tomography showed mean femoral anteversion angle was 27.4 ± 8.9° in right side and 28.0 ± 9.1° in left side, mean tibial internal torsion angle was 22.4 ± 9.6° in right side and 19.0 ± 8.3° in left side. The Pearson correlation coefficient between the angle of internal rotation of the hip and the femoral anteversion measured by computed tomography showed 0.67 in right side and 0.58 in left side, an indication of significant correlation (P<0.01). The Pearson correlation coefficient between the thigh-foot angle and the tibial internal torsion measured by computed tomography showed 0.52 in right side, 0.39 in left side, an indication of significant correlation (P<0.01). The thigh-foot angle and the hip internal rotation measured by physical examination and the angles of tibial internal torsion and femoral anteversion measured by computed tomography showed a significant correlation. But the values of physical examination and computed tomography showed a discrepancy, and these findings suggested that toe in gait in young children were caused not just by the bony torsion problems but also by the soft tissue problems such as muscle, tendon and ligament. We may consider both bone and soft tissue problems for the management of the children with toe in gait.