Use of tissue Doppler velocity as an index of global myocardial function in atrial fibrillation with preserved left ventricular ejection fraction

Abstract

Although atrial fibrillation (AF) has been reported to be a risk factor in cardiovascular adverse event, the relationship of AF to the prognosis of AF with preserved ejection fraction is still uncertain. We evaluated the relationship between tissue Doppler-derived index including conventional echocardiographic parameters and clinical outcomes of AF by retrospectively cross-sectional study. One hundred forty eight patients with permanent AF whohad preserved ejection fraction were included in this study. Clinical data were obtained and echocardiographic study was performed. Development of clinical events was defined as the composite of cardiovascular death, readmission of heart failure and ischemic stroke. During the mean follow-up time of 2.2 years, there were 35 clinical events (2 deaths, 22 heart failures, and 11 ischemic strokes). In univariate analyses, age, ejection fraction, systolic mitral annular velocity (Sm), early diastolic annular velocity (Em) and left atrial dimension were correlated to clinical events. Multivariate regression analyses identified three significant parameters: patients with events demonstrated significantly lower Sm, Em and larger left atrial dimension as compared to those without events. Furthermore, patients with both Sm > 5 cm/s and Em > 7cm/s were significantly free of clinical endpoint (odds ratio=2.63, 95% CI 1.45-4.76,p=0.001). In AF with preserved ejection fraction, tissue Doppler indexes, reflected by Sm and Em, were found to be the most powerful predictor of cardiovascular events. 비록 심방세동이 심혈관 질환의 위험인자로 잘 알려져 왔지만, 심구혈율이 잘 보전된 심방세동 환자에서 심방세동과 예후와의 관계는 아직 명확하지 않다. 우리는 후향성 연구를 통해서 심초음파 지표와 tissue doppler를 통한 지표를 평가 하였다. 148명의 심구혈율이 보전된 영구 심방세동을 가진 환자가 이 연구에 포함되었다. 임상 자료들은 심초음파를 통해서 얻었으며, 임상 사건은 심혈관계 질환으로 인한 사망, 심부전으로 인한 입원, 허혈성 중풍으로 정의 하였다. 평균 추적 조사 기간은 2.2년이였고, 35건의 임상 사건이 발생하였다(2명 사망, 22명 심부전으로 인한 입원, 11명 허혈성 중풍). 단변량 분석을 통해서, 나이, 심구혈율, 수축기 승모판 속도(Sm), 초기 이완기 속도(Em), 좌심방 크기가 임상 사건과 잘 연결되었다. 다변량 회귀분석에서 세가지 의의 있는 지표를 알 수 있었다. 임상사건이 있던 환자에서 의의 있게 낮은 수축기 승모판 속도(Sm), 초기 이완기 속도(Em) 큰 좌심방 크기가 임상사건이 없던 환자에 비해서 의의 있는 결과를 보여주었다. 게다가 Sm > 5 cm/s 이고 Em > 7cm/s 였던 환자에서 임상 종료 시점에서 의의 있게 사건이 없었다(odds ratio=2.63, 95% CI 1.45-4.76, p=0.001). 심구혈율이 보전된 심방세동 환자에서 tissue Doppler 지표로 Sm, Em은 심혈관 사건의 가장 강력한 지표로 찾아내었다.