중환자실에 입원한 급성 신부전 환자에서 지속적 신대체요법

Abstract

배경: 최근 투석요법과 중환자 관리의 발전으로 인해 급성신부전 환자의 생존율이 괄목할 정도로 향상되었으나 신대체 치료를 필요로 하는 중증 급성 신부전 환자의 사망률은 여전히 높은 실정이다. 연자는 계명의대 동산병원에서 중증 급성 신부전으로 지속적 신대체 치료(CRRT)를 시행한 환자들의 임상적 특성 및 예후인자를 분석하고자 하였다. 방법: 2002년 9월부터 2007년 10월까지 계명의대 동산병원에 입원한 중환자 가운데서 적어도 24시간 동안 CRRT를 시행하였던 성인 환자를 대상으로 이들 환자의 임상적 특성, 질병의 중증도 및 생존율, 예후 인자를 후향적으로 조사하였다. CRRT는 Prisma(Hospal, France) 기계를 이용하여 시행하였으며, 질병의 중증도는 APACHE II, SAPS II 및 CCF score 체계를 이용하여 평가하였다. 결과: 총 58명의 환자가 연구에 포함되었으며 평균 연령은 58.3±14.8 (최소 17세, 최장 85세)세, 남녀 비는 2.2:1 이었다. 내과적 질환으로 입원한 예가 30예(52%), 외과적 질환으로 입원한 예가 28예(48%)였다. CRRT 당시 인공호흡기 치료를 받고 있는 환자는 48예(82.8%), 승압제를 투여받고 있는 환자는 46예(79.3%), 핍뇨를 보인 환자는 31예(62%), 패혈증이 동반된 환자는 23예(39.7%)였다. CRRT 시행 당시 질병의 중증도는 APACHE II score는 평균 25.2 ± 7.9점, SAPS II score는 평균 48.1 ± 15.1점, CCF score는 평균 9.3 ± 3.6점이었으며 장기부전 수는 평균 2.1 ± 1.3개였다. CRRT의 적응증으로는 핍뇨가 33예(56.9%)로 가장 많았고, BUN 증가 22예(37.9%), 체액량 과다 19예(32.8%), 대사성 산증 15예(25.9%), 고칼륨혈증 6예(10.3%)였다. 대부분의 환자가 CVVHDF 치료를 받았으며 CRRT의 평균 치료시간은 63.5 ± 40.7시간(최단 24, 최장 179시간), 혈류량 104.1 ± 10.2 mL/min, 투석액양 16.7 ± 1.5 mL/min, 보충액양 17.3 ± 1.2 mL/min, 한외여과량 19.8 ± 4.8 mL/kg/hr였다. 패혈증이 동반된 환자는 비패혈증 환자에 비해 장기부전 수, 질병의 중증도가 유의하게 높았고, 혈청 알부민 치는 유의하게 낮았다. 총 58명의 환자 의 생존율은 48.3%였으며 30일 및 60일 생존율은 60.8% 및 43.9%였으며 평균 생존일은 71.2일이었다. 패혈증이 동반된 환자의 30일 생존율은 34.8%로 비패혈증 환자군의 30일 생존율 80.2%에 비해 유의하게 낮았다(p=0.000). 환자 사망의 위험인자에 대한 단변량 분석에서는 기능부전 장기 수, 질병 중증도 점수, 평균 동맥압, 혈소판 수치, 혈청 알부민 치, 여과막 표면적이 유의한 위험인자였으나 다변량 분석에서는 모두 통계적 유의성이 없었다. 결론: 투석 치료를 요하는 중독한 급성 신부전 환자에서 CRRT의 효과를 판정하기 위해서는 치료 개시 시기, 한외여과량, 치료방법 등을 포함한 대규모의 환자를 대상으로 한 잘 대조된 다기관 연구가 필요할 것으로 생각된다.

ackground: The mortality rate in critically ill patients with acute renal failure (ARF) remain unacceptably high, desipite numerous advances in dialysis techniques and intensive care medicine during the last few decades. We evaluated clinical characteristics, disease severity, mortality, and prognostic factors in ICU patients with ARF requiring CRRT. Method: We retrospectively reviewed the charts of all ICU patients who received CRRT at the Keimyung University Dongsan Hospital from September 2002 to October 2007. We identified demographic variables, underlying diagnosis, clinical features, characteristics of CRRT, mortality, prognostic factor, APACHE II, SAPS II and CCF scores. Result: The mean patient age was 58.3 ± 14.8 years. The time from admission to initiation of CRRT was 63.5 ± 40.7 hours. The mechanical ventilation rate was 82.8%, vasoactive drug 79.3%, sepsis 40%. APACHE II score was 25.2 ± 7.9, SAPS II score was 48.1 ± 15.1, CCF score was 9.3 ± 3.6, the numbers of organ dysfunction was 2.1 ± 1.3. Overall mortality rate was 48%. Compared with sepsis group and nonsepsis group, the number of organ dysfunction and severity of illness were significantly higher in sepsis group than that of nonsepsis group. A mortality rate of sepsis group was significantly higher than 82.6%, nonsepsis group was 31.3% (82.6% vs 31.3%, p=0.000). In our study, risk factors of mortality were the number of organ dysfunction, severity of illness, MAP, platelet count, serum albumin level, and a type of hemofilter. All these factors were the significant risk factors for mortality in univariate analysis, however their statistical significance were lost in multiple linear regression analysis. Conclusion: A large scaled, prospective randomized multi-center trials are needed to confirm the beneficial effect of CRRT in patient with ARF in ICU.