기저/아세타졸아미드 국소뇌혈류 SPECT의 확률 뇌지도 분석을 이용한 일측 중대뇌동맥 협착환자에서 시행한 스텐트 삽입술의 효용성 평가

Abstract

이 연구는 일측 중대뇌동맥 협착에서 시행한 스텐트 삽입술의 효용성을 기저/아세타졸아미드 국소뇌혈류 SPECT의 확률뇌지도 분석법(statistical probabilistic mapping, SPAM)을 이용하여 객관적으로 평가하고자 하였다. 2005년 8월부터 2008년 2월 사이에 일측 중대뇌동맥 협착증으로 진단되어 스텐트 삽입술을 시행한 환자 중에서 시술 전후에 기저/아세타졸아미드 국소뇌혈류 SPECT를 시행한 8명의 환자(남:여 = 3:5, 평균 연령: 64.8 ± 10.5세)를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 스텐트 삽입술 전후의 기저뇌혈류 및 혈류예비능(cerebral vascular reserve, CVR)의 평가를 위해 기저/아세타졸아미드 국소뇌혈류 SPECT를 시술 전후에 시행하였다. 혈류예비능 검사는 one-day protocol을 이용하였다. SPAM을 이용하여 협착이 있던 측의 중대뇌 동맥영역의 뇌혈류계수를 구하였다. 스텐트 삽입술 전후의 혈류예비능지표(cerebral vascular reserve index, CVRI)차이를 구하여 혈류예비능 호전을 나타내었다. 스텐트 삽입 전후 중대뇌동맥 영역의 기저뇌혈류계수와 혈류예비능지표를 Wilcoxon test방법으로 비교하였다. 모든 환자는 스텐트 삽입술 후 출혈성 또는 허혈성 합병증이 없었고, 시술 후 3개월 이내 폐색성 뇌혈관 질환의 추가발병이 없어서 임상적으로 성공적인 시술로 평가하였다. SPAM 분석에서 시술 후 중대뇌동맥 영역의 기저뇌혈류는 8명의 환자 중 7명에서 시술 전 기저뇌혈류보다 증가하였다. 시술 전 8명의 환자의 평균 기저뇌혈류는 95.1 ± 4.3 ml/min/100 g이었고 시술 후는 98.0 ± 6.7 ml/min/100 g으로 유의한 증가가 있었다(p = 0.025). 시술 후 혈류예비능은 모든 환자에서 시술 전 혈류예비능보다 증가하였다. 시술 전 평균 혈류예비능은 -5.9 ± 12.0%였고 시술 후는 0.2 ± 2.4%로 유의하게 증가하였다(p = 0.012). 반면, 스텐트 삽입술을 시행하지 않은 측의 중대뇌동맥 공급 영역에서는 시술 전과 후의 기저뇌혈류 및 뇌혈류 예비능에 유의한 차이가 없었다(p = 0.779, p = 0.310). 이 연구에서는 국소뇌혈류 SPECT의 SPAM 분석을 통하여 중대뇌동맥 협착환자에서 스텐트 삽입술 전과 후의 기저뇌혈류와 혈류예비능을 정량적으로 측정, 비교하여 시술 후 기저뇌혈류와 혈류예비능이 모두 유의하게 개선되었음을 밝혀내었다. 따라서, 국소뇌혈류 SPECT의 SPAM 분석은 중대뇌동맥 협착환자에서 스텐트 삽입술의 효용성을 평가하는데 유용할 것으로 사료된다.

This study was to evaluate the hemodynamic changes after endovascular stenting in patients with unilateral middle cerebral artery (MCA) stenosis using statistical probabilistic anatomical mapping (SPAM) analysis of basal/acetazolamide (ACZ) Tc-99m ECD brain perfusion SPECT. Eight patients (3 men and 5 women, 64.8 ± 10.5 year) who underwent stenting for unilateral MCA stenosis were enrolled. Before and after stenting, basal/ACZ Tc-99m ECD brain perfusion SPECT studies were performed by one-day protocol. Using SPAM analysis, we compared basal cerebral perfusion counts (BCP) and cerebrovascular reserve index (CVRI) of the MCA territory before stenting with those after stenting. The Wilcoxon test was used for statistical analysis. After stenting, all patient had no complication or additional stroke and all stenting procedures were successful. In SPAM analysis, 7 out of 8 patients had improved BCP of MCA territory and all patients had improved CVRI of MCA territory after stenting. Before stenting, the mean BCP and CVRI in affected MCA territory were 95.1 ± 4.3 ml/min/100 g and -5.9 ± 12.0%, respectively. After stenting, the mean BCP and CVRI in affected MCA territory were improved significantly (98.0 ± 6.7 ml/min/100 g, p = 0.026 and 0.2 ± 2.4%, p = 0.012). There was no difference of BCP and CVRI in unaffected MCA territory, after stenting (p = 0.779, p = 0.310). This study revealed that SPAM analysis of basal/ACZ brain perfusion SPECT would be helpful to evaluate the efficacy of the endovascular stenting in unilateral MCA stenosis.