Comparison of Sirolimus and Paclitaxel-Eluting Stents for Complex Coronary Lesions : An Intravascular Ultrasound Study

Abstract

Recent intravascular ultrasound (IVUS) studies of sirolimus-eluting stents (SES) and paclitaxel-eluting stents (PES) have shown a significant reduction of neointimal hyperplasia (NIH), based on simple coronary lesions. But, in the real world, drug-eluting stents (DES) tend to be used in the patients with complex lesions. In this study, we evaluated the efficacy of SES and PES using IVUS in complex lesions. Seventy one patients in whom 82 DES (48 SES and 34 PES) was implanted were enrolled in this study. Case selection was based on the availability of IVUS and quantitative coronary angiographic examinations at index procedure and at follow-up. Complex coronary lesion was defined as a B2 or C lesion by ACC/AHA classification. Neointimal hyperplasia volume index (volume/length: NIVI) and percent neoinitmal volume (% NIV) within stent were calculated. Percent of neointima-free stent length was also evaluated. Baseline patient demographics were similar between the SES and PES groups except for the proportions of smokers. At follow-up, no statistical differences were observed in vessel, plaque and stent volume indeces between the two groups. However, NIVI and % NIV were significantly lower in SES (p<0.01). And percent of neointima-free stent length was significantly higher in SES (p=0.012), while rates of major adverse cardiac events at 12 months were similar in both groups. Although SES demonstrates higher suppression of NIH at follow-up, both stents are highly effective in inhibiting NIH in complex lesions. 최근에 이루어진 혈관내 초음파 연구들은 단순 관상동맥 병변에서 Sirolimus 용출 스텐트와 Paclitaxel 용출 스텐트가 신생혈관내막 증식을 효과적으로 감소시킨다고 보고하였다. 하지만, 실제로는 복합 병변을 대상으로 한 시술이 보다 많이 시행되고 있으며 이를 대상으로 이루어진 연구는 거의 없는 실정이다. 이에 저자는 복합 관상동맥 병변에서 혈관내 초음파를 이용하여 두 스텐트의 효과를 평가하고자 하였다. 혈관 조영술에서 B2나 C 형태의 병변을 가지면서 약물 용출성 스텐트를 효과적으로 삽입하고 시술 후와 추적 검사 때 혈관내 초음파를 시행한 71명의 환자(82개 스텐트)를 대상으로 하였으며, neointimal volume index, percent neointimal volume, percent of neointima-free stent length 등을 평가하였다. 환자들의 기본 특성 및 vessel, plaque, stent volume index는 두 군간에 차이가 없었다. 그러나 sirolimus 용출 스텐트군에서 neointimal volume (NIV) index, % NIV이 유의하게 작았으며 신생혈관내막 증식이 이루어지지 않은 부위가 유의하게 많았다(p<0.01). 그러나 주요 심장 사건은 두 군간에 차이를 보이지 않았다. 비록 sirolimus 용출 스텐트가 추적 검사 시에 신생혈관내막 증식을 유의하게 억제시키지만, 두 스텐트 모두 복합 관상동맥 병변에서 효과적으로 신생혈관내막 증식을 억제하는 것으로 생각된다.