장골동맥의 TASC C, D 병소에 대한 수술적 치료와 중재적 치료의 중기 성적 비교

Abstract

장골동맥의 TASC 분류 C, D 환자에서 수술적 치료와 중재적 치료의 성적을 비교하여 치료 지침의 결정에 도움을 얻고자 하였다. 2002년 5월부터 2007년 4월까지 TASC 분류 C, D의 장골동맥병변을 가진 환자에서 동맥우회로술을 시행한 18명 환자의 27하지와 내막하 스텐트를 설치한 21명 환자의24하지의 임상기록을 후향적으로 분석하였다. 수술적 치료군의 평균연령은 63.4세였고 남자가 92.5%, 여자가 7.5%였다. 중재적 치료군의 평균연령은 67.6세였고 남자가 78.2%, 여자가 21.8% 였다. 기술적 성공은 수술적 치료군에서 100%, 중재적 치료군에서 95.8%에서 있었으며, 기술적으로 성공한 모든 예에서 임상 적 호전을 보였다. 수술적 치료군에서 발목-상완지수가 수술 전 평균 0.35에서 수술 후 평균 0.94로 증가하였고 중재적 치료군에서 시술 전 평균 0.26에서 시술 후 평균 0.82로 증가하였다. 수술적 치료군에서 합병증이나 사망은 없었으며 중재적 치료군에서 4예에서 합병증이 발생하였으나 사망은 없었다. 하지 구제는 절박성 하지 허혈 환자 중 수술적 치료를 받은 11예 모두에서(100%), 중재적 치료를 받은 15는 13예에서(86%) 있었고, 구제에 실패한 예는 각각 대퇴동맥슬와동맥 이식편 폐색과 표재성 대퇴동맥 폐색 때문이었다. 수술적 치료군에서 일차 개존율은 6개월, 1년, 2년, 3년 모두 90%였고, 중재적 치료군에서 일차 개존율은 각각 95%, 89%, 89%, 89% 였고 이차 개존율도 수술적 치료군에서 모두 90%, 중재적 치료군에서 100%, 94%, 94%, 94%를 보였다. 본 연구에 의하면 TASC 분류 C, D 환자에서 수술적 치료와 중재적 치료는 모두 비교적 안전하고 효과적인 치료방법이었으며, TASC 분류 C, D를 포함한 긴 분절의 만성 장골 동맥 폐색 환자의 치료에 있어서 중재적 치료를 배제할 필요는 없으며 환자의 상태 및 술자의 숙련도와 경험을 고려하여 치료방법을 결정하는 것이 좋을 것으로 생각된다.

In order to establish of the therapeutic guideline for TASC C, D of iliac lesion, we compared between surgical treatment and endovascular treatment. From May 2002 to April 2007, 27 limbs of 18 patients underwent bypass operation and 23 limbs of 21 patients underwent stent placement for TASC C and D of iliac lesion at Dongsan medical center. Age, sex, risk factor, combined diseases, clinical symptom, treatment method, patency rate were reviewed retrospectively. Technical and clinical success rate achieve in all patients of bypass group and in 95.8% of stent group. There was no complication in surgical group, but 4 major complications in stent group: three distal embolization, one arterial rupture. The primary patency rate of 6months, 1, 2, 3years were all 90% in bypass group and 95%, 89%, 89%, 89% in stent group (p = 1.000). The secondary patency were all 90% in bypass group and 100%, 94%, 94%, 94% in stent group (p = 0.480) In conclusion arterial bypass and stent placement are technically safe and effective treatment modality in TASC C, D patients of iliac artery. A liberal posture to open arterial reconstruction extends the ability to treat diffuse TASC-C, D lesions via endovascular means.