내경동맥 근위부의 협착 또는 폐쇄에 의한 급성뇌경색 환자에서 응급 경동맥 스텐트술

Abstract

내경동맥 근위부의 심한 협착 또는 폐쇄에 의한 급성 뇌경색 환자의 유효한 치료가 아직 정립되어 있지가 않다. 이번 연구는 내경동맥 근위부의 심한 협착 또는 폐쇄에 의한 급성 뇌경색 환자의 치료로서 응급 경동맥 스텐트술의 유효성과 안전성을 조사하는데 목적이 있다. 2004년 11월부터 2007년 5월까지 내경동맥 근위부의 심한 협착 또는 폐쇄에 의한 급성 뇌경색 환자가 증상 발생 12시간 이내에 계명대학교 동산 의료원에 내원을 해서 응급 경동맥 스텐트술을 시행받은 17명을 대상으로 연구를 하였다. 우리는 환자들의 위험인자, 뇌영상 그리고 스텐트술후의 부작용을 기록하였고 예후는 증상 발생 3 개월후의 modified Rankin Scale (mRS) 점수에 따라서 좋은 예후군과 나쁜 예후군으로 나누었다. 응급 경동맥 스텐트술 직전의 평균 National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) 점수는 12.6이였다. 모든 환자의 성공적 재관류가 되었다. 응급 스텐트술후의 1일째와 7일째의 NIHSS 점수가 9.4와 8.2 였다. 증상 발생후 3개월째의 mRS 3 점 이하인 좋은 예후군의 환자는 12명이였고, mRS가 3-6점인 나쁜 예후군의 환자는 5명이였다. 2명의 환자 (11.8%)에서응급 경동맥 스텐트술후에 증후성 뇌출혈 변성을 보였고 응급실 내원당시과 응급 스텐트술후의 NIHSS가 좋은 예후인자와 연관성이 있었다(p < 0.05). 내경동맥 근위부의 심한 협착 또는 폐쇄에 의한 급성 뇌경색 환자의 치료로서 응급 경동맥 스텐트술은 안전하고 효과적이다.

An effective treatment has not yet been established for patients with acute ischemic stroke associated with steno-occlusion of the proximal internal carotid artery (ICA). The aim of our study was to investigate the feasibility and efficacy of emergent carotid artery stent (CAS) for ICA occlusion or high- grade stenosis in patients with acute ischemic stroke. Seventeen patients who admitted to our hospital within 12 hours of symptom onset with occlusion or a high-grade stenosis of the proximal ICA were underwent emergent carotid stent placement. We analyzed their records for risk factors, imaging, functional outcome scales, and periprocedural-complication. The outcome was measured by the modified Rankin scale (mRS) at 3 months and it was classified as good (mRS score 0 to 2) or poor (mRS score of 3 to 6). The median National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score just before emergent CAS was 12.6 (range 4 to 24). All patients were recanalized successfully. The median NIHSS scores at 1 day and 7 days after stent placement were 9.4 and 8.2, respectively. After 3 months, 12 patients showed good outcome and three patients had a poor outcome and among them two patients had died. Two patients (11.8%) had symptomatic hemorrhagic transformation following emergent CAS. Smoking status, initial and immediate postprocedural NIHSS scores were associated with outcome. Emergent CAS is a feasible and effective method in acute treatment of selected stroke patients with steno-occlusion of the proximal ICA.