루푸스 신염 환자에서 스테로이드 단독 및 Cyclophosphamide와의 병합 치료의 비교

Abstract

루푸스 환자에서 흔히 합병되는 루푸스 신염은 이들 환자의 사망과 이병의 중요한 요인이 된다. 본 연구는 계명의대 동산병원에서 루푸스 신염을 진단받은 환자들의 치료 및 임상경과를 후향적으로 조사하였다. 1985년 9월부터 2005년 9월까지 본원에서 시행된 자가 신생검 2061예 중 100예(4.9%)가 루푸스 신염으로 진단되었으며 이들 환자의 연령은 28.2 ± 11.1세, 남녀비는 1:9.9, 평균 추적기간은 73.1 ± 62.8개월이었다. 신생검 당시 평균 혈청 크레아티닌 치는 1.4 ± 1.0 mg/dL, 1일 총 요단백 배설량은 4.9 ± 4.0 g/일, anti ds-DNA 농도는 96.2 ± 103.4 IU/mg, C3 33.6 ± 22.5 mg/dL, C4 13.5 ± 11.4 mg/dL 였으며, 혈뇨가 76%, 농뇨가 60%, 고혈압이 24%에서 동반되어 있었다. 2003년 ISN/RPS 분류로 루푸스 신염을 분류하였을 때 Class IV 미만성 루푸스 신염이 52%로 가장 많았고, 막성 루푸스 신염(V) 24%, 국소성 루푸스 신염(III) 9%, 메산지움 증식성 루푸스 신염(II)이 8% 있었으며 미세 간질형 루푸스 신염(I)이 3% 있었다. 연구 기간 동안 스테로이드 단독치료를 받은 환자가 69예, 스테로이드 및 CYC 병합치료를 받은 환자가 30예 있었으며 보존적 치료를 받은 환자 1예 있었다. 단독치료군과 병합치료군의 환자 연령, 남성의 비율, 신생검 당시 혈청 크레아티닌 치 및 1일 총 요단백 배설량에는 유의한 차이가 없었으나 미만성 루푸스 신염의 빈도가 병합치료군에서 유의하게 높았으며(p=0.008), anti-ds DNA 농도 또한 병합치료군에서 유의하게 높았다(p=0.007). 치료에 따른 임상 경과는 스테로이드 단독치료군은 44.9%에서 치료에 반응을 보인 반면 병합치료군에서는 70%에서 치료에 반응을 보여 병합치료군에서 치료 반응율이 유의하게 높았다(p=0.029). 치료에 따른 합병증은 양 군 간에 유의한 차이가 없었다. 치료법에 관계없이 치료에 반응을 보인 환자와 치료 무반응군의 신생존율은 치료 반응군의 경우 5년 및 10년 신생존율이 100% 임에 비해 치료 무반응군의 경우 각각 62.5%, 37.7%로 유의하게 낮았다(p=0.000). 결론적으로 루푸스 신염 환자에서 스테로이드 및 CYC 병합치료를 받은 환자에서 치료 반응율이 높았으며 치료 반응군에서 장기 신 생존율이 유의하게 높았다. 따라서 루푸스 신염 환자에서 관해 유도를 위해 조기 진단과 적극적인 치료를 시행하는 것이 이들 환자의 예후를 향상시키는 데 도움이 될 것으로 생각한다.

Renal disease is the major cause of mortality and morbidity in systemic lupus erythematosus (SLE). The aim of this study was to evaluate the clinical manifestation and outcome of patients with lupus nephritis (LN) managed with steroid alone or steroid with intravenous cyclophosphmaide (CYC), retropectively. Between 1985 and 2005, 100 patients were diagnosed with biopsy and followed. The mean age at the time of renal biopsy was 28.2 years and 91 patients were female. The majority of patients (52%) had diffuse LN. The initial therapy consisted of steroid alone in 69 patients and steroid with intravenous CYC in 30 patients. The percentage of patients with clinical response was significantly higher in CYC group than steroid group (p=0.026). But the long-term survival rate did not differ significantly between these two groups. The age, sex, presence of hypertension, serum creatinine and 24 hour urinary protein excretion rate at the time biopsy were not different between the CYC and steroid group. The number of diffuse proliferative LN and titer of anti-ds DNA were significantly higher in CYC group than steroid group. The patients who experience clinical response had excellent outcome compared with patients who didn't. In conclusion, the response to therapy in LN is an important factor for long-term prognosis. Early diagnosis and aggressive treatment with immunosupppressive agents might be a key factor for better outcome in patient with LN.