Management of Intracranial Fusiform Aneurysms

Abstract

Intracranial fusiform aneurysms are rare dilatations of the entire circumference of an artery. The objectives of this study were to investigate clinical characteristics, management methods and possible causes of these lesions. From 2,218 cases of intracranial aneurysms treated surgically or endovascularly over 23 years, 20 patients were identified who had discrete fusiform aneurysms. I have analyzed their clinical presentations, locations, treatment methods and possible causes. Nine patients presented with hemorrhage four with dizziness with or without headache; four with ischemic neurological deficits and one with sixth cranial nerve palsy from the mass effect of the aneurysm. Two aneurysms were discovered incidentally during surgery for associated ruptured saccular aneurysms and workup for treatment of a pituitary adenoma. Fifteen aneurysms were located in the anterior circulation and fivein the posterior circulation. The most frequent site was a middle cerebral artery. The aneurysms were treated with clipping with or without wrapping in seven patients, resection in four, extracranial-intracranial (EC-IC) bypass followed by clipping, trapping or proximal occlusion with coil in five, EC-IC bypass alone in one and conservative treatment in three. We obtained good outcome in 18 of the 20 patients. The possible causes of fusiform aneurysms were vessel dissection in 11 patients, atherosclerosis in four and uncertain in five. In summary, there is a subset of cerebral aneurysms with a discrete fusiform morphology. Although dissection or injury of the internal elastic lamina of the cerebral vessel is the likely underlying cause for most, more study on the pathogenesis of these lesions is required.

방추상 형태의 두개강내 뇌동맥류는 드물다. 이런 드문 뇌동맥류를 20례 경험하고 이들 동맥류의 임상적 특징과 치료 방법 및 동맥류가 형성되는 기전을 알아보고자 하였다. 과거 약 23년 동안 본원에서 가료한 2,218예의 뇌동맥류 중 20예가 방추상 뇌동맥류였다. 이중 9예는 뇌출혈로, 4예는 두통을 동반하거나 동반하지 않은 현휘감으로, 4예는 뇌허혈에 기인한 신경학적 장애로, 1예는 뇌동맥류의 압박에 기이한 외향신경 마비로, 그리고 2예는 파열된 뇌동맥류를 수술 중, 그리고 1예는 뇌하수체종양을 진단하던 중 우연히 발견된 예들이었다. 15예가 전방 순환계에, 5예가 후방 순환계에 발생한 예들이었고, 가장 흔한 발생 장소는 중대뇌동맥이었다. 7예는 결찰 후 포장 혹은 포장 후 결찰 하였으며, 4예는 동맥류를 절제해 냈고, 5예는 두개강 내외 문합술 후 혹은 문합술을 시행하지 않고 동맥류를 결찰, 포착 혹은 근위부 동맥을 폐쇄하였다. 아울러 1예는 두개강 내외 문합술만, 3예는 고식적 방법인 내과적 치료만 시행하였다. 20예 중 18예에서 비교적 양호한 결과를 치료 후 얻었다. 방추상 동맥류의 임상적 특징, 방사선학적 소견, 수술 소견, 병리학적 소견과 문헌 고찰을 시행한 바, 발생 기전은 20예 중 11예가 혈관 벽의 박리, 4예가 죽상경화증, 5예가 교원질 병 혹은 원인이 불확실한 경우로 추정되었다. 결론적으로 뇌동맥류 중 방추상 형태를 가진 동맥류가 드물게 있으며 이의 발생기전은 혈관 벽의 박리 혹은 혈관 벽의 내탄력막 손상으로 추정되나 더 정확한 발생기전을 알기 위하여서는 추후 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.