간세포암에 대한 외과적 치료에서 해부학적 간 절제술과 비 해부학적 간 절제술의 생존율 비교

Abstract

배경: 간세포암의 치료에 있어서 여러 가지 방법이 있지만 합병증 없이 수술로 종양이 완전히 절제된다면 외과적 절제가 다른 어떤 치료방법에 비해 장기 생존율이 높다. 수술의 경우, 해부학적 절제를 하는 것이 예후에 좋지만 간경화 및 해부학적 구조나 종양의 위치에 따라 어쩔 수 없이 비 해부학적 절제를 하는 경우도 있다. 면밀한 간기능검사를 시행하여 간절제수술 후 간부전을 방지시키는 것이 안전한 간절제수술을 위하여 절대적으로 중요하다. 안전한 간절제수술 방법이 확립되었다면 그 다음으로 중요한 것은 장기적으로 재발을 방지하는 것이다. 재료 및 방법: 연구 대상은 2000년 11월부터 2006년 8월까지 계명대학교 의과대학 외과학 교실에서 간세포 암으로 진단받고 간절제술을 시행한 129명을 대상으로 하여 환자 및 종양의 특성, 즉 ICG R_(15) (기준 >10% & <10%) 종양크기 (5 cm), 경화증유무, 종양에서 절제연 까지의 거리(0.5 cm) 간절제량(2분절), 수술시간(270분), 출혈량(500 cc), 해부절제 유무 및 문맥혈 차단 시간(31분)에 따라 두 개의 군으로 나누고 각각의 생존율을 비교분석하여 생존율에 영향을 미치는 위험인자를 알아보고자 하였다. 결과: 간경화의 유무, ICG R_(15), 종양크기, 종양단계는 생존율에 유의한 차이를 보였다(p-value: 0.036, 0.027, 0.0006, 0.0053). 하지만, 종양에서 절제연 까지의 거리, 간절제량, 수술시간, 출혈량, 문맥혈 차단시간, 해부적 절제유무는 모두 생존율에 유의한 차이를 보이지 않았다(p-value: 0.8806, 0.022, 0.6, 0.4, 0.957). 결론: 간분절 절제술은 안전하고 정상 간실질을 유지하면서 종양을 완벽하게 절제할 수 있는 방법이다. 제한된 추적관찰 기간에서 비해부학적 간절제술에 대비하여 계통적 간분절 절제술이 생존율의 이득은 없는 것으로 관찰되었다. 환자와 종양 요인(즉, 종양크기, 경화유무, ICG R_(15), 종양단계)가 수술적 절제의 형태보다 더 중요한 예후인자로 간주되는 것으로 본 연구에서 관찰되었다.

Background: There are several therapeutic options for Hepatocellular carcinoma (HCC). If the tumor can be excised completely without complication, Surgical resection serve high long-term survival rates than other modalities. For safe liver resection, It is absolutely important that obviate the liver failure by performing close investigation about liver function, preoperatively. After safe operative option is established, The next important thinking point is prevention tumor recurrence in the long term. Patient and Methods: We studied 129 patients who were diagnosed as HCC in our institution for recent 6 years, retrospectively. We divided patient two groups according characteristics of tumor, ICG R_(15) level, tumor size, liver cirrhosis, resection margin, resection volume, operative time, intraoperative bleeding amount, anatomical resection /non-anatomical resection, ischemic time. We analyse survival rates and prognostic factors. Results: Liver cirrhosis, ICG R_(15) level, tumor size, tumor stage make a statistically significant difference in terms of survival rate (p-value : 0.036, 0.027, 0.0006, 0.0053). However, resection margin, resection volume, operation time, volume of bleeding, ischemic time, type of surgical procedure make no statistically significant difference in terms of survival rate (p-value: 0.8806, 0.022, 0.6, 0.4, 0.957). Conclusion: Segmental resection of liver is a method that is safe and is possible complete tumor excision and preserve the normal liver parenchyme. Systemic anatomical resection has no benefit than non anatomical resection in limited follow- up periods. Patient and tumor factors (such as, tumor size, present or absent of liver cirrhosis, ICG R_(15) level, tumor stage) are regarded as more important prognostic factor than the type of surgical resection.