준 만삭아에서 폐 표면활성제 보충요법의 투여효과

Abstract

목적: 폐 표면활성제 보충요법(SRT)은 주로 호흡곤란증후군(RDS)이 있는 미숙아에서 시행되어 왔다. 저자들은 폐질환을 주소로 인공 환기 요법이 필요했던 재태 기간 36주 이상의 준 만삭아에서 폐 표면활성제를 이용한 보충요법의 투여 효과를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 1999년 7월부터 2004년 6월까지 계명대학교 동산의료원 신생아 집중치료실에 입원한 후 폐질환을 주소로 인공환기요법을 받았던 재태 기간 36주 이상의 환아 중 SRT를 시행 받았던 48명의 환아를 대상으로 원인 질환에 따라 태변 흡입성 폐렴군(MAP 군)과 기타 중중 폐질환군(PD 군)으로 나누어서 후향적으로 의무기록을 분석하였다. 폐 표면활성제(Newfactenⓡ: 유한양행)는 120 mg을 생리식염수 2-4 mL에 용해하여 평균 120 mg/kg 용량으로 투여하였는데, PD 군에서는 투여 6시간 후에도 임상적 호전이 미약할 때는 1회 더 투여하였다. 각 군에서 임상지표(재태 기간, 출산방법 및 장소, 인공 환기기 및 산소 투여기간) 및 예후(생존율 및 합병증)를 비교 분석하였다. 결과: 총 48례의 환아 중 MAP 군: 15명, PD 군: 33명(호흡곤란증후군 27례, 심한 폐렴 6례)이었고, 재태 기간은 MAP 군은 과숙아 2례를 제외하고는 모두 만삭아였고, PD 군은 미숙아 12례를 제외하고는 모두 만삭아였다. 출산 장소는 양쪽 다 외부 출생아가 많았으며(MAP 군: 93.3%, PD 군: 69.7%), 제왕절개 분만은 PD 군이 78.8%로 MAP 군의 46.7% 보다 높았다(P<0.05). 인공 환기기 사용기간과 산소 투여기간은 두 군간 유사하였고, 기흉, 신생아 폐 고혈압 지속증 등의 합병증 발생은 MAP 군: 20%, PD 군: 27.3%로 양군 간 유사하였으나, PD 군내에서는 생후 12시간 전에 SRT를 시행한 경우의 합병증 발생이 21례 중 3례(14.3%)로 12시간 이후에 시행한 12례 중 6례(50%) 보다 의미있게 낮았다(P=0.05). 생존율은 MAP 군: 86.7%, PD 군: 100%로 양쪽 다 높았다. 결론: 폐 질환을 주소로 인공 환기 요법이 필요한 임신기간 36주 이상의 준 만삭아에서의 폐 표면활성제의 보충요법은 좋은 임상경과를 가지며 특히 생후 12시간 내 투여가 합병증을 줄여서 치료성적의 향상에 도움이 될 것으로 사료된다.

Objective: We performed this study to investigate the effect of surfactant replacement therapy (SRT) in nearterm neonates who were required mechanical ventilatory care due to meconium aspiration pneumonia (MAP) or other severe pulmonary disease (PD) (severe pneumonias, hyaline membrane disease, others). Methods: 48 patients, gestational period ≥ 36 weeks, who were admitted in NICU of Dongsan Medical Center, Keimyung University between July 1999 and June 2004 were enrolled. They were divided into two groups, either MAP group (15 cases) or PD group (33 cases). The differences in the pre-SRT oxygenation index (OI), duration of ventilatory care and oxygen therapy, and outcome (complications and survival rate) were analyzed using statistical method. The mean doses of surfactant (modified bovine surfactant, Newfacten, Yuhan Co., Korea) was 120 mg/kg. Results: Between the two groups, mean pre-SRT OI was higher in MAP group (21 ± 3.2) than that of PD group (18.3 ± 4.5) but statistically not significant (P>0.1), mean duration (days) of ventilatory care (4.9 vs 5.5) and oxygen therapy (9.4 vs 8.8) were similar distributions. Early complications (PPHN, pneumothorax) and survival rate were lower in MAP group (20% vs 27.3%, and 86.7% vs 100%, respectively), but clinically not significant (P>0.1). Within PD group, earlier SRT (given before 12 hours of life) revealed significantly lower early complication rate than later SRT (given after 12 hours of life) (14.3% vs 50%, p<0.05). Conclusion: Our study suggested that SRT seems to be an effective therapy in nearterm neonates with severe pulmonary disease, and earlier SRT tends to reduce complications in PD group than later therapy.