급성심근경색증환자의 효율적인 진료관리를 위한 진료관련인자의 분석과 예측

Abstract

급성심근경색증은 선진국에서도 사망률이 높은 질환이며, 입원 치료 중에 사망률이 높은 질환이다. 그러나, 진단검사기기의 발달로 환자의 진단과 치료경과의 예측 및 관상동맥 중재술과 같은 새로운 적극적인 치료법 등이 개발되어 최근 사망률이 감소하였으나 아직 고위험 질환이다. 또한 의료 보험의 전면적 시행이래 의사의 고유영역이라 판단되어 왔던 진료는 의료관리의 측면에서 접근하여 판단하는 일들이 일어나고 있다. 이러한 현상은 최적의 진료 효과를 내는 가장 경제적인 진료 방법이 무엇인가 하는 의문과 이를 해결하고자 하는 노력을 통한 새로운 진료지침이나 critical pathway(진료경로)의 연구나 개발을 불러일으키고 있다. 급성심근경색증은 임상적인 중요성에 비추어 볼 때 진료지침이나 진료경로에 대한 것이 필요하나 국내에서는 아직 이에 대한 연구는 많지 않는 듯하다. 본 연구는 급성심근경색증 환자의 입원 시 진료지시를 중심으로 가장 효율적인 진료관련 인자들을 발견하고자 한다. 2004년 1월부터 2005년 12월까지 급성심근경색으로 진단되어 퇴원한 환자를 대상으로 입원 시 발생한 검사 및 투약 지시를 중심으로 조사하였으며 입원환자의 입원 기간을 회귀 분석하여 재원확률 50%를 기준으로 하여 이들 환자의 입원기간을 중심으로 검사 및 투약의 빈도를 조사하였으며 이를 3인 이상의 순환기 전문의 소견을 합하여 적절한 진료인자로 결정하였다. 대상환자는 832명이었으며, 남녀의 비는 1.86 : 1이었으며, 평균연령은 64.5세였다. 재원 기간은 평균 7.5일이었으나 범위는 1일에서 92일까지였으며 퇴원 확률이 50% 넘는 날은 입원 후 8일째였다. 재원 기간 중 가장 많은 투약은 aspirin protect, clopidogrel, isosorbide dinitrate 순이었으며, 가장 많은 방사선 검사는 단순흉부촬영이었으며, 혈액검사는 CK-MB였다. 상기의 결과로 급성심근경색증 환자의 입원진료 중 단위기관에서 가장 적절한 투약과 검사를 결정할 수 있었으며 그 인자들은 빈도 순으로 electrocardiogram, cardiac enzyme, trans-thoracic echocardiogram 순이었으며 또한 가장 최단 최적의 입원 기간을 설정할 수 있었다. 만약 우리가 이 진료지침을 적용한다면 입원 기간의 단축 뿐 아니라 의료진에 대한 환자들의 만족도도 증가시킬 수 있을 것이다. Acute myocardial infarction (AMI) is a disease with high mortality in developed countries and even during treatments. Recently, the mortality of AMI has decreased due to accurate diagnosis and forecasting of disease progression and percutaneous coronary intervention. But, it is still a disease with high risk. And also, after the development of medical insurance, medical examinations and treatments, which were considered the proper area of doctors, were determined by the viewpoints of medical management. The critical pathway originally was aimed to shorten the hospital stay and reduce healthcare costs, which have become an increasingly important issue in medicine. And it has been demonstrated to improve the quality and consistency of treatment. Due to the importance of acute myocardial infarction, proper medical management and knowledge of the critical pathway were needed, but research into the critical pathway of myocardial infarction was near absent in our country. The aim of this study was to detect effective medical factors of treatment of acute myocardial infarction through the review of medical orders on admissions. In order to identify the complete treatment program, 832 patients who were diagnosed with acute myocardial infarction and admitted into Dongsan Medical Center between January 2004 and December 2005 were included. After analyzing the frequency of the tests and medications, we classified by necessity compared with the days of hospitalization. And we consulted with three cardiologists about clinical validity. The male to female ratio was 1.86 : 1. The mean age was 64.5 years. The mean hospital stay was 7.5 days. The range was 1-92 days. It was on the eighth day that the discharge possibility was above 50%. The most frequent medications were aspirin protect, clopidogrel, isosorbide dinitrate in that order. The most frequent radiologic examination was a chest X-ray, and the most frequent laboratory test was CK-MB. On the basis of the results of the study, we chose the appropriate tests and medications and made a critical pathway for acute myocardial infarction patients. The factors were electrocardiogram, cardiac enzymes, trans-thoracic echocardiogram in that order. And, we decided on a proper duration of hospitalization. If we implement this critical pathway, we can reduce the length of hospitalization, and simultaneously increase the satisfaction of the patients with the medical team.