Impact of optimal stent expansion on the late outcome in the era of drug-eluting stents : A Intravascular ultrasound study

Abstract

Sirolimus-eluting stents (SESs) have a considerably lower optimal minimal stent area (MSA) threshold as compared to bare metal stents (BMSs). In the SIRIUS IVUS substudy, the absolute optimal stent expansion (OSE) of SESs was presented as ≥ 5.0 mm2. However, in the clinical field, interventional cardiologists frequently meet with an MSA below 5.0 mm2 after successful stent implantation. In this study, we would like to evaluate the impact of the OSE using the absolute IVUS criteria after the SES implantations. The study included 159 patients (BMS: 60; SES; 99) who underwent coronary intervention guided by IVUS and follow-up angiography. The IVUS criteria for the OSE were divided into two categories: an MSA ≥ 6.5 mm2 in the BMS study, and MSA ≥ 5.0 mm2 in the SES study. The angiographic restenosis at 6-9 months and clinical outcome at 12 months were evaluated. In the BMS study, a greater MSA could predict better follow-up outcome. However, in the SES study, the outcomes did not significantly differ whether or not the OSE was achieved. The meaning of an optimal stent expansion in the era of DESs is not just the acquirement of greater MSA. We should consider a variety of restenosis related factors in order to obtain a better outcome after DES implantations. Therefore, the concept of an OSE in the era of DESs might be reformed. 근래에 개발된 Sirolimus 용출 스텐트는 일반금속 스텐트에 비해 적정 최소 스텐트 면적이 낮을 것으로 예상되었으며, SIRIUS 혈관초음파 연구에서는 그 값을 5.0 mm2로 제시하였다. 하지만, 실제 임상에서는 성공적 약물용출 스텐트 삽입술 후에 최소 스텐트 면적이 그 이하로 측정되는 경우를 많이 경험하게 된다. 이에 저자들은 본 연구에서 Sirolimus 용출 스텐트 삽입술 후 IVUS상 절대값에 의해 결정되는 적정 스텐트 확장의 효과를 일반금속 스텐트 삽입 후와 비교분석하고자 하였다. 혈관초음파를 시행하여 스텐트 삽입술을 성공적으로 시행 받고 추적 혈관 조영술을 시행한 159명(일반금속 스텐트: 60명; Sirolimus 용출 스텐트: 99명)의 환자를 대상으로 각각 최소 스텐트 면적 6.5 mm2, 5.0 mm2를 기준으로 구분하였고, 6-9 개월에 시행한 추적 혈관 조영술 결과와 12 개월간의 주요 심장 관련 사건을 분석하였다. 일반금속 스텐트 연구에서는 6.5 mm2 보다 최소 스텐트 면적이 큰 군에서 추적 조영술상 재협착율이 낮은 것으로 나왔고 (p=0.03), 주요 심장 관련 사건도 더 낮게 발생하였다 (p < 0.01). 그러나, Sirolimus 용출 스텐트 연구에서는 적정 스텐트 확장의 유무가 결과에 영향을 미치지는 못하였다. 따라서 약물용출 스텐트 시대에서의 적정 스텐트 확장의 의미는 단순히 더 넓은 최소 스텐트 면적의 획득만으로 보기는 어려우며, 이에 대한 새로운 정의가 필요하다. 또한 약물용출 스텐트 삽입술 후 더 나은 경과를 얻기 위해서는 재협착에 관여되는 여러 가지 요소들을 고려할 필요가 있다고 판단된다.