태아 성장과 모체 혈청내의 Ferritin치의 비교

Abstract

2002년 1월 1일부터 2003년 1월 31일까지 계명대학교 의과대학 산부인과 교실에 산전 검사를 위해 내원한 임산부 1040명을 대상으로 하여 태아 성장과 관련이 있는 위험 요소인 흡연, 알콜 복용 등의 인자를 배제하고, 임신 24주와 28주 사이, 임신 34주와 36주 사이에 ferritin 검사와 초음파 검사를 시행하여, 향후 추적이 된 962명을 대상으로 연구를 시행하였다. Ferritin의 검사는 MAGIC Ferritin (I 125) radioimmunoassay kit (Ciba-Corning Diagnostic, Irvine, CA)를 이용하였으며, 검사체간의 coefficient variant는 5.8%이다 임신 제태령은 마지막 월경일 기점으로 정하였으며, 마지막 월경이 불확실한 경우는 2주 간격의 초음파 실시로 추정된 임신 제태령을 정 하였으며, 본 연구에서 출산 시 임신 제태령의 15th percentile 이하인 경우를 태아 성장 장애(fetal growth restriction, FGR)로 정의하였다. 962명의 신생아에서 840명의 정상 태아 성장, 54명의 대칭성의 태아 성장 장애, 68명의 비대칭성의 태아 성장 장애의 3군을 비교하여 모체의 나이, 흡연에는 큰 차이는 없으나, 전 저 중아 출산 기왕력 군에서는 대칭성 태아 성장 군에서 30.9%로, 고혈압 군에서는 비대칭성 성장 장애 군에서 40.7%로 유의한 소견을 보였다. 임신 24주와 28주 사이에 시행한 혈청 ferritin의 평균값은 26.7 ± 22.3 μg/L, 임신 34에서 36주 사이에 시행한 혈청 ferritin의 평균값은 17.3 ± 13.1 μg/L이였으며, 임산부의 나이가 많을수록 높은 값의 ferritin치를 나타내었으며, 정상 태아 성장, 대칭성의 태아 성장 장애, 비대칭성의 태아 성장 장애의 3군의 평균 모체 혈청내 ferritin 값과 헤마토크리트의 값은 임신 24주에서 28주 사이, 임신 34주에서 36주 사이 비대칭성의 태아 성장 장애의 모체 혈청내 평균 ferritin 값이 정상 태아 성장과 대칭성의 태아 성장 장애의 모체 혈청내 ferritin 값보다 유의하게 높았으며(39.8 ± 38.1 versus 21.8 ± 20.2 and 24.2 ± 20.4, 임신 24-28주)(19.6± 2.10 versus 9.6 ± 8.3 and 14. 5± 13.3, 임신 34주-36주), 헤마토크리트의 값은 유의한 차이가 없었다. 태아 성장에 대한 모체 혈청 내 ferritin 값의 효과를 검정하기 위하여 ferritin 값을 quartile로 구분하여 임신 24주에서 28주 사이, 임신 34주에서 36주 사이의 ferritin 값의 cutoff 값은 임신 24주에서 임신 26주 사이 28 μg/L 이상의 ferritin 값이 비대칭성의 태아 성장 장애군에서 51.5%의 값을 보여 정상 태아 성장군에서의 20.0%, 대칭성의 태아 성장 장애군에서의 26%에 대하여 통계적으로 유의한 소견을 보였다(P<.01). 또한 임신 34주에서 임신 36주 사이 20 μg/L 이상의 ferritin 값이 비대칭성의 태아 성장 장애군에서 50.1%의 값을 보여 정상 태아 성장군 에서의 18.7%, 대칭성의 태아 성장 장애군에서의 24%에 대하여 통계적으로 유의한 소견을 보였다(P<.01). 이와 같은 결과를 비교하여 임신 24주에서 임신 26주 사이의 높은 혈청내 ferritin 값을 보이는 군은 낮은 값의 ferritin 값을 보이는 군에 비하여 비대칭성의 태아 성장의 위험성이 높은 것으로 사료되며(95% CI 1.7, 7.2), 또한 임신 34주에서 임신 36주 사이 높은 ferritin 값도 비대칭성의 태아 성장의 위험성이 높은 것으로(95% CI 1.3, 5.9), 임신 34주에서 임신 36주 사이에서 모체 혈청내 ferritin 값이 낮은 경우 대칭성의 태아 성장 장애 군에서 비대칭성의 태아 성장의 군보다 발생 위험성이 높은 연관이 있는 것으로 사료된다. Aims of this study were to conclusively to determine the relationship between maternal serum ferritin concentrations and specific types of fetal growth restriction (FGR). Serum ferritin concentrations were measured at approximately 24-28 and 34-36 weeks' gestation in 962 multiparas with singleton fetuses who participated in a study of risk factors for repeated FGR. Asymmetric FGR was defined by low birth weight for gestational age criteria and a ponderal index less than 2.32, and symmetric FGR was defined by the same birth weight for gestational age criteria and a ponderal index of at least 2.32. Among 962 infants, 840 were appropriate for gestational age (AGA), 68 had asymmetric FGR, and 54 had symmetric FGR. Higher ferritin concentrations were associated with maternal age 25 years or older, and smoking. Mothers of asymmetric-FGR infants had higher mean ferritin levels than mothers of AGA infants at 24-28 weeks' (39.8 ± 38.1 versus 24.2± 20..4 μg/L, P<.01) and 34-36 weeks' gestation (19.6 ± 2.10 versus 14.5 ± 13.3 μg/L, P<.01), whereas mothers of symmetric-FGR infants had significantly lower ferritin levels at 36 weeks (9.6 μg/L). For mothers with serum ferritin levels of at least 28 μg/L (highest quartile at 24-28 weeks), the adjusted odds ratio (OR) for asymmetric-FGR infants was 3.4, 95% confidence interval (CI) 1.7, 7.3. There was a similar association between the highest quartile of serum ferritin at 34 - 36 weeks (at least 20u g/L) and asymmetric FGR (adjusted OR 2.7, 95% CI 1.3, 5.9). Women with serum ferritin levels less than 3 μg/L (lowest quartile at 34-36 weeks) had an adjusted OR for symmetric-FGR infants of 2.2, 95% CI 0.2, 1.4. I am considered that high maternal serum ferritin levels are associated with asymmetric FGR, whereas low serum ferritin levels are associated with symmetric FGR.