위암 수술 환자의 삶의 질 구조 모형 : 적응 매개효과 검정을 중심으로

Abstract

The purpose of this study was to develop a model for estimating the quality of life mediated by adaptation in gastric cancer patients that underwent a gastrectomy and to verify the model based on the Cancer Survivor Adaptation Model by Naus et al (2009) and literature reviews. The exogenous variables were experience gastrointestinal symptoms, self-efficacy, anxiety, social support, and spiritual well-being factors. The endogenous variables were adaptation and quality of life, and the adaptation was the mediating variable. Data was collected for 320 gastric cancer patients that underwent a gastrectomy at an outpatient clinic of A and B university hospitals in D city from May to August, 2016. A total of 297 subjects were analyzed and 27 subjects who had outlier value were excluded. IBM SPSS 21.0 and AMOS 18.0 programs were used to analyze descriptive statistics, correlation of main variables, multicollinearity, confirmatory factor analysis, efficiency of the hypothesis model, and calculate the path coefficient of direct and indirect effects of factors affecting adaptation and quality of life of subjects. The results of this study were as follows. 1. The final modified model showed goodness of fit index: =212.11 (p<.001), /df=2.91, RMR=.03, RMSEA=.08, GFI=.92, AGFI=.86, NFI=.91, TLI=.91, CFI=.94. 2. Of the 11 hypothesis put forth, all were supported by the hypothesized model. The explanatory variables which were experience gastrointestinal symptoms, self-efficacy, anxiety, social support, and spiritual well-being factors had statistically significant effects on the quality of life in gastric cancer patients that underwent a gastrectomy. These explanatory variables demonstrated 73.9% of total explained variance of quality of life mediated by adaptation. The adaptation demonstrated 72.7% of total explained variance of quality of life. Those that experienced gastrointestinal symptoms, anxiety, and social support directly influenced and indirectly influenced through the mediation of adaptation on the quality of life of gastric cancer patients that underwent a gastrectomy. Self-efficacy and spiritual well-being indirectly influenced the mediation of adaptation on the quality of life of gastric cancer patients that underwent a gastrectomy. 3. The explanatory variables which were gastrointestinal symptoms, self-efficacy, anxiety, social support, and spiritual well-being factors had statistically significant effects on adaptation in gastric cancer patients that underwent a gastrectomy. These variables demonstrated 73.9% of total explained variance. In conclusion, it is important for gastric cancer patients with gastrectomy to adapt well to the change after surgery in order to improve the quality of life.

본 연구는 Naus 등(2009)의 암 생존자 적응 모형과 선행연구의 문헌고찰을 바탕으로 위암 수술 환자의 적응을 매개로 한 삶의 질을 예측하는 모형을 구축하고 모형의 적합성 여부를 검정하는 구조 모형 연구이다. 가설모형은 신체적 특성의 위장관 증상경험, 심리적 특성의 자기효능감과 불안, 사회적 특성의 사회적 지지, 영적 특성의 영적 안녕을 외생변수로 설정하고 적응과 삶의 질을 내생변수로 설정 후 적응을 매개변수로 구성하였다. 자료 수집은 IRB 승인 후 2016년 5월부터 8월까지 D광역시 소재 A, B 대학병원에서 위암 수술 후 5년 이내의 환자 320명을 대상으로 하였으며 그 중 이상치 값을 가진 23명을 제외하고 최종적으로 297명을 분석하였다. 자료분석은 IBM SPSS 21.0과 AMOS 18.0 프로그램을 이용하여 대상자의 특성과 주요변수의 서술적 통계, 주요 변수 간의 상관관계, 다중공선성 및 확인적 요인분석, 가설적 모형에 대한 적합도를 검정하고 적응과 삶의 질에 영향을 미치는 요인들의 직․간접 경로계수를 산출하였다. 본 연구에서 나타난 결과는 다음과 같다. 1. 최종모형의 적합도 검정 결과 =212.11 (p<.001), /df=2.91, RMR=.03, RMSEA=.08, GFI=.92, AGFI=.86, NFI=.91, TLI=.91, CFI=.94로 적합도 지수가 권장수준을 만족하였다. 2. 최종모형의 검정 결과 총 11개의 가설경로 중 11개가 모두 지지가 되었다. 위암 수술 환자의 위장관 증상경험, 자기효능감, 불안, 사회적 지지, 영적 안녕의 적응을 매개로 한 삶의 질 설명력은 73.9%로 나타났으며 적응의 삶의 질 설명력은 72.7%로 나타났다. 위암 수술 환자의 위장관 증상경험, 불안, 사회적 지지는 삶의 질에 직접영향을 미치며 적응을 매개로 삶의 질에 간접영향을 미쳤다. 자기효능감과 영적 안녕은 삶의 질에 적응을 매개로 간접영향만을 미쳤다. 3. 위암 수술 환자의 적응에는 사회적지지, 불안, 영적 안녕, 자기효능감, 위장관 증상경험의 순으로 직접영향을 미치고 이들 변수에 의한 적응의 설명력은 73.5%로 나타났다. 결론적으로 본 연구의 결과, 위암 수술 환자의 삶의 질을 향상시키기 위하여서는 위암 진단과 수술로 인하여 경험하게 되는 변화에 성공적으로 적응하도록 하는 것이 중요하다. 이를 위하여 위암 수술 환자의 자기효능감, 사회적 지지 및 영적 안녕을 강화시키고 위장관 증상경험과 불안은 완화시킬 수 있는 적극적인 간호중재가 필요할 것으로 생각된다.