위정맥류 출혈 환자에서 역행경정맥위정맥류폐색술의 치료 효과

Abstract

Backgroud/Aims: Although balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO) has been used as a new procedure for gastric variceal bleeding due to its feasibility and minimal invasiveness, reports regarding the results of BRTO are not well presented in Korea. Therefore, we analyzed the results of our experience in recent 39 months. Methods: Twenty eight patients who received BRTO for primary hemostasis or secondary prevention of gastric variceal bleeding from December 2001 to March 2005 were analyzed retrospectively. Results: Twenty three men and five women were involved, and the mean age was 53.7±9.6 years. Technical and clinical success rates were 89.3% and 85.7%, respectively. Follow-up duration was 17.5±12.5 months in 23 patients. Gastric varices disappeared in 78.3% and decreased in 21.7%. Relapses occurred in 4.3% of the patients. Preexisting hepatic encephalopathy improved in all 11 patients. Aggravation of ascites, esophageal varices, portal hypertensive gastropathy were observed in 45.8%, 30.4%, 56.5%, respectively. Increased Child-Pugh score (p<0.001) and decreased albumin concentration (p=0.002) were observed 3 days after BRTO, but resolved 7 days later. Increased albumin concentration and decreased Child-Pugh score maintained thereafter. Rebleeding occurred in 3 patients which were caused by esophageal varices. Two-year survival rate was 54.6%. Presence of hepatocellular carcinoma (HCC) (p=0.001) and Child-Pugh grade (p=0.033) affected the survival, but HCC was the only independent risk factor (p=0.010, OR=15.837) in multivariate analysis. Conclusions: BRTO is an effective therapeutic procedure for primary hemostasis, secondary prevention, and for improving survival in gastric variceal bleeding patients. (Korean J Gastroenterol 2006;47:370-378)

Key Words: Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration; Liver cirrhosis; Varices

목적: 위정맥류 출혈의 치료로 역행경정맥위정맥류폐색 술(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration, BRTO)

이 최근 국내에도 증가하고 있으나 많은 증례를 대상으로 장기간 추적 관찰한 보고가 부족하다. 이에 저자들은 39개 월간 경험한 증례들을 분석하였다. 대상 및 방법: 20이년 12월부터 2005년 3월까지 위정맥류 출혈로 내원하여 지혈 목적 또는 이차 출혈 예방 목적으로 BRTO를 시행 받은 28 예를 후향적으로 분석하였다. 결과: 남자 23명，여자 5명이 었으며 연령분포는 53.7±9.6세였다. 기술 성공 및 임상 성 공률은 각각 89.3%, 85.7%였다. 23명에서 평균 17.5± 12.5 개월간 추적 관찰하였으며 18명(78.3%)에서 위정맥류의 소 실을，5명(21.7%)에서 크기 감소를 보였으며 1명(4.3%)에서 재발하였다. 시술 후 간성뇌증은 100%에서 호전되었고 복 수의 악화가 45.8%에서，식도정맥류의 악화가 30.4%에서， 문맥고혈압성위증의 악화가 56.5%에서 관찰되었다. 시술 후 3일째 일시적인 알부민 감소 (p=0.002), 총 빌리루빈 증가 (p< 0.001), Child-Pugh 점수 증가(p<0.001) 소견이 관찰되었으나 이후 회복하여 7일째부터 알부민 농도와 Child-Pugh 점수 증가 소견이 6개월까지 지속되었다. 3명(13.0%)에서 재출혈 이 발생하였으며 모두 식도정맥류 출혈이었고 출혈에 영향 을 미치는 인자는 없었다. 2년 누적 생존율은 54.6%였으며 생존에 영향을 미치는 인자로 시술 전 간세포암 동반(p= 0.001), Child-Pugh 등급(p=0.033)이 유의하였고 다변량 분석 에서는 간세포암 동반(p=0.010, OR=15.837)만이 유의한 독 립 인자였다. 결론: BRTO는 위정맥류 출혈 환자에서 일차 지혈，이차 출혈 예방과 생존율 향상에 효과적인 치료 방법 으로 생각한다. 색인단어: 역행 경정 맥위정 맥류폐색술，위정맥류，위신정맥 단락