21년간의 루푸스 신염 치료 경험 단일 기관 성적

Abstract

Purpose : Renal disease is the major cause of mortality and morbidity in systemic lupus erythemato-sus. The aim of this study was to examine the therapeutic outcome of patients with lupus nephritis (LN) for 21 years.

Methods : We conducted a retrospective studyo of 100 patients with biopsy proven LN who were admitted at Keimyung University Dongsan Hospital between 1985 and 2006, and were f이lowed with a mean of 73 months. We diagnosed renal pathology according to WHO 1995 classification, and analyzed the therapeutic and long-term outcome of patients with LN treated with steroid alone or steroid with intravenous cyclophosphamide (CYC).

Results : 丁he mean age at the time of renal biopsy was 28. 3 years and male to female ratiᄋ was 1:9.9. 丁he initial therapy consisted of steroid alone in 69 patients and steroid with intravenous CYC in 31 patients. The proportion of diffuse proliferative LN and titer of anti ds-DNA were significantly higher in patients treated with steroid and CYC than in patients with steroid alone. The percentage of patients with clinical response was significantly higher in patients with steroid and CYC than in patients with steroid alone (p=0.018). The patients who experienced clinical response had an excellent long term ᄋ니tcome compared with those who had no clinical response.

Conclusion : The clinical response was significantly higher in CYC combination regimen than steroid alone. The response to therapy in LN was an important factor for long-term prognosis. The early diagnosis and aggressive treatment with immunosupppressive agents are valuable for better outcome in patient with LN.

Key Words ： Lupus nephritis, Cyclophosphamide, Steroid

요 약

목 적

： 루푸스 환자에서 흔히 합병되는 루푸스 신염은 이 들 환자의 사망과 이병의 중요한 요인이 된다. 저자들은 단일 기관에서 약 21년간 루푸스 신염을 치료한 경험이 있어 이를 보고하고자 한다.

방 법 ： 1985년 9월부터 2006년 1월까지 계명의대 동산병 원에서 신생검을 통해 루푸스 신염으로 확진받고 스테로이드 단독 또는 CYC 병합치료를 받은 환자 100명을 대상으로 치 료 효과 및 합병증을 후향적으로 조사하였다.

결 과: 환자의 평균 연령은 28.3±11.6세, 남녀비는 1:9.9, 평균 추적기간은 73.2±62.8개월이었다. 신생검 당시 평균 혈 청 크레아티닌 치는 1.4±1.0 mg/dL, 1일 요단백 배설량은 4.9±4.0 g, anti ds-DNA 농도는 95.7±102.9 IU/mg였으 며 혈뇨 75%, 농뇨 59%, 고혈압이 22%에서 동반되어 있었 다. WHO분류를 적용하였을 때 Class IV 루푸스 신염이 52 %로 가장 많았고, Class V 23%, Class II 11%, Class III 9 %순이었다. 연구 기간 동안 스테로이드 단독치료를 받은 환자가 69예, 스테로이드 및 CYC 병합치료를 받은 환자가 31예 있었다. 단독치료군과 병합치료군의 환자 연령, 남성의 비율, 신생검 당시 혈청 크레아티닌 치 및 1일 요단백 배설량 에는 유의한 차이가 없었으나, Class IV의 빈도가 병합치료 군에서 유의하게 높았으며 (p=0.017), anti ds_DNA역가또 한 병합치료군에서 유의하게 높았다 (p=0.003). 치료에 따른 임상 경과는 스테로이드 단독치료군은 44.9%, 병합치료군에 서는 71%에서 치료에 반응을 보여 병합치료군에서 치료 반 응율이 유의하게 높았다 (p = 0.018). 치료에 따른 합병증의 빈도는 양 군간에 유의한 차이가 없었다. 치료법에 관계없이 치료 반응 여부에 따른 신생존율은 완전 관해 및 부분 관해 를 보인 환자의 경우 5년 및 10년 신생존율이 모두 100%임 에 비해, 관해를 보이지 않은 환자의 경우는 5년 및 10년 신 생존율이 62.5%, 37.7%로 완전 관해 및 부분 관해 환자군에 비해 유의하게 낮았다 (p=0.000).

결론적으로 루푸스 신염 환자에서 스테로이드 및 CYC 병 합치료를 받은 환자에서 치료 반응율이 높았으며, 치료 반응 군에서 장기 신생존율이 유의하게 높았다 따라서 루푸스 신 염 환자에서 신생검을 통한 조기 진단과 적극적인 치료를 통 한 관해 유도가 이들 환자의 예후를 향상시키는 데 도움이 될 것으로 생각한다.