한국인 복막투석 환자에서 복막평형검사 - 단일기관연구

Abstract

Background: Peritoneal solute transport rate, assessed by PET, varies widely among patients and has been shown to differ significantly among different ethnic groups. The aim of the present study is to investigate the peritoneal transport characteristics in Korean peritoneal dialysis (PD) patients and factors that predict peritoneal transport status.

Methods ： Between May 2001 and February 2006, 141 patients on PD performed a standard 4-hour PET within the first 6 months after initiation of PD therapy.

Results ： Of these 141 patients, there were 71 males and 70 females. The mean age of the patients was 51.2士12.5 years and the etiology of renal failure was diabetes in 67 patients (47.5%). The mean 4hour D/P creatinine ratio was 0.68±0.11. Compared with a mean of 0.65士0.15 as determined by Twardowski et al, our patients have significantly higher mean solute transport rate (p<0.05). Numbers of low (L), low-average (LA), high-average (HA), and high (H) transporters were 15 (10.6%). 68 (48.2 %), 53 (37.6%) and 5 (3.5%), respectively. However, according to our own data, the number of L, LA, HA and H were 18 (12.8%), 42 (29.8%), 64 (45.4%) and 17 (12.1%), respectively, significantly different from those classified by Twardowski et al. In uni-variate analysis, older age, hypoalbuminemia and lower BMI were predictive of high transport status. Using multiple linear regression, only hypoalbumine-mia was independently predictive of higher 4-hour D/Pcr (p=0.000).

Conclusion ： Korean PD patients have a higher mean solute transport rate than Twardowskis data, and serum albumin is an independent predictor of high transport status. Further prospective studies with a large number of patients are needed for evaluating the diversity of peritoneal transport characteristics in different ethnic populations. (Korean J Nephrol 2006;25(5):813-821)

Key Words : Peritoneal equilibration test, Solute transport, Albumin, Peritoneal dialysis

배 경 : 적절한 복막투석처방을 위해 이용되고 있는 복막평형검사 (PET)는 미국 환자들의 결 과를 바탕으로 한 지침이며 인종에 따라 차이가 있다는 보고들이 있다. 저자들은 한국인 복막투 석환자에서 PET 기준치를 설정하여 종래의 PET 기준과의 차이를 조사하고 복막 용질 이동율 에 영향을 미치는 인자들을 알아보고자 하였다. 방 법 : 2001년 1월부터 2005년 12월까지 계명의대 동산병원에서 말기신부전으로 복막투석치 료를 시작하고 1개월에서 6개월 사이에 PET를 시행한 환자 141명을 대상으로 그 결과를 분석 하였다. 결 과 : 대상 환자의 평균 연령은 51.2±12.5세, 남녀비 1 : 1, 원인 신질환이 당뇨병인 환자가 67예 (47.5%)였으며 4시간 D/Pcr 치는 0.68±0.11로 Twardowski의 0.65±0.15보다 유의하게 높았다. Twardowski 분류에 의한 고이동 (H)은 15예 (10.6%), 고평균이동 (HA) 68예(48.2 %), 저평균 이동 (LA) 53예 (37.6%), 저이동 (L) 5예 (3.5%)였다. 대상 환자들의 4시간 D/ Pcr치의 평균과 표준 편차로 재분류 하였을 때, H 18예 (12.8%), HA 42예 (29.8%), LA 64예 (45.4%), L 17예 (12.1%)로 HA 및 L의 비율이 기존의 분류와 유의한 차이를 보였다(p= 0.005). 4시간 D/Pcr 치에 영향을 미치는 인자에 대한 단변량 분석에서 연령, 혈청 알부민 농도, 체질량 지수가 유의한 인자였으나 다변량 분석에서는 혈청 알부민 농도만이 유의한 예측 인자였 다 (p<0.05). 결 론 : 본 연구에서는 한국인 복막투석환자의 4시간 D/Pcr치가 Twardowski의 평균치 보 다 유의하게 높았으며 혈청 알부민 농도만이 복막 용질 이동 특성의 유일한 독립적 예측인자였 다. 향후 한국인에서 기존의 PET 분류에 따른 투석처방의 적절성 및 이에 영향을 미치는 인자 에 대해서는 좀더 많은 환자를 대상으로 한 대규모의 연구가 필요할 것으로 생각한다.