비알코올 지방간염의 전자현미경 이상 소견 및 관련 인자

Abstract

Background/Aims: In spite of increasing interests about nonalcoholic steatohepatitis (NASH), there are few reports about the ultrastructure of hepatocyte in this disease. The aim of this study was to clarify abnormal electron microscopic (EM) findings and related factors in NASH. Methods: Total of fourteen patients who underwent liver biopsy due to steatohepatitis were included. Precise personal history was taken and variable blood tests such as liver function test, lipid profile, and serum iron study were done. Pathologic examination with light and electron microscopy was done by single pathologist. Results: Eleven men and three women were included and mean age was 33.7±12.8 years. Nine patients drinking less than 40 g/week was grouped as “NASH group” and other 5 patients drinking more than 40 g/week and body mass index less than 25 was grouped as “ASH (Alcoholic Steatohepatitis) group”. Polymorphism of mitochondria such as megamitochondria or loss of cristae was major abnormal EM findings and was more common in “NASH group” than “ASH group” (p=0.027). There was no significant clinical or pathological factors related with the presence of these abnormal EM findings. Conclusions: Polymorphism of mitochondria is major abnormal EM finding of steatohepatitis and is more common in NASH than ASH. And there is no significant clinical or pathological factors which could predict the presence of these abnormal EM findings.

목적: 최근 NASH에 대한 관심이 증가하고 있으나 간세포의 초미세 구조에 관한 연구는 드물며 국내에서는 아직 보고가 없다. 따라서 저자들은 NASH 환자들을 대상으로 전자현미경을 이용하여 간세포 초미세 구조의 변화 양상 및 연관 인자들에 대해 알아보고자 하였으며 이 소견들을 ASH 환자들과 비교하였다. 대상 및 방법: 지방간염이 의심되어 간생검을 받은 환자들 중 전자현미경 관찰이 가능하였던 14명을 대상으로 하였다. 직업력, 흡연력, 음주력, 거주지역, 고혈압, 당뇨 등에 대한 문진 및 간기능 검사, 지질 검사, HOMA index를 이용한 인슐린 저항성 검사 등을 실시하였 으며 조직검사에서 지방축적 정도 및 염증정도를 1-3등급, 섬유화 정도를 1-4단계로 나누어 분류하였다. 전자현미경소견 및 광학현미경 소견은 동일한 병리의사에 의해 판독되었다. 결과: 남자 11명, 여자 3명이었으며 연령분포는 33.7 ±12.8세였다. 알코올 섭취량이 40 g/week 이하였던 9예를 NASH군으로, 40 g/week 이상이었던 5예를 ASH군으로 분류하였다. 전자현미경 소견에서 전자-고밀도 축적물을 함유한 거대 사립체, cristae 소실 등 사립체의 다형태가 다수에서 관찰되었으며 다른 세포 내 소기관들의 이상은 없었다. NASH군의 경우 9예 모두에서 cristae 소실이, 8예에서 거대 사립체가 관찰된 반면 ASH군의 경우 5예 중 2예에서만 cristae 소실 및 거대 사립체가 관찰되어 유의한 차이를 보였다(p=0.027). 전자현미경 이상 소견의 유무와 관련된 임상, 병리 인자는 없었다. 결론: 지방간염과 관련된 전자현미경이상 소견으로 거대 사립체, cristae 소실 등 사립체의 다형 태가 있으며 NASH에서 더 흔하다. 이러한 이상 소견들의 유무를 예측할 수 있는 임상, 병리 인자는 없으나 많은 수를 대상으로 추가 연구가 필요하다.