자연 식도천공의 예후에 따른 임상 고찰

Abstract

Background/Aims: Spontaneous esophageal rupture is a life-threatening injury because of delay in diagnosis and rapid progression to septic condition. But acceptable standard treatment strategy has not been established yet. This may be due to its low incidence and lack of published literature. In this study, we evaluated the proper treatment strategy as to decide when and how to manage spontaneous esophageal rupture by analyzing our experiences. Methods: Eleven patients who were diagnosed as spontaneous esophageal perforation in Dongsan Medical Center from 1993 to 2003 were analyzed. Patients were divided into survival and death group. Clinical manifestations, rupture site and size, treatment methods and complications were compared. Results: All patients were male and alcoholics. Six patients had survived and five patients died. Age, sites and sizes of ruptures, operation methods were not different in both groups. Before operation, septic condition was present in all patients of death group and more common than survival group (p=0.015). Survival group showed shorter time interval from rupture to initial treatment (p=0.021) and to operation (p=0.019). Conclusions: Early diagnosis and initial aggressive treatments such as nothing per oral, pleural and mediastinal drainage are important factor for better prognosis. If possible, early operation such as primary repair must be done. Although any difference according to types of operation method was not found in this study, further study with larger groups seems to be necessary. (Korean J Gastroenterol 2005;45:169-173) Key Words: Esophageal rupture, Spontaneous; Prognosis

목적: 자연 식도천공은 발생 빈도가 낮지만 발병 당시 초 기 진단이 늦어지는 경우가 많아 예후가 나쁘다. 또한 이 질 환은 여러 보고마다 각기 다른 치료 지침을 선정하고 있어 어느 시기에 어떤 치료방법을 사용하는지가 환자 예후에 큰 영향을 미친다. 대상 및 방법: 1993년부터 2003년까지 본원 에서 자연 식도천공으로 치료받은 환자 11예를 후향적으로 조사하였으며, 생존군과 사망군으로 분류하여 각각의 임상 양상과 진단법, 수술을 포함한 치료의 시기, 수술 방법, 술 후 합병증 등을 비교하였다. 결과: 11예 모두 남자였고 만 성 음주력이 있었으며 5예에서 사망이 발생하였다. 생존군 과 사망군 간 연령, 병발 위치, 파열의 크기 및 방향, 수술 방법 등은 유의한 차이가 없었다. 수술 전 패혈증이 동반된 경우가 사망군에서 흔하였으며(p=0.015), 진단 시점부터 초 치료까지의 경과 시간(p=0.021) 및 수술까지의 경과 시간 (p=0.019)이 생존군에서 유의하게 짧았다. 결론: 자연 식도 천공에서 생존율의 향상을 위하여서는 폐혈증의 발생을 방 지하기 위한 조기 진단 및 조기 치료가 무엇보다도 중요하 며 가능한 한 조기에 수술을 시행해야 한다. 이 연구에서 수 술 방법에 따른 차이는 나타나지 않았지만 좀 더 많은 수의 환자를 대상으로 추가 연구가 필요하다.

색인단어: 식도천공, 자연, 예후