Arbutamine부하 심초음파도의 안정성과 유용성

Abstract

Backg round : Exercis e and pharmacologic s tres s echocardiography are widely used for detecting coronary artery disease. Arbutamine is a new synthetic mild α1- receptor and - receptor agonis t developed s pecifically for s tres s echocardiography. Arbutamine is superior to dobutamine owing to its enforced chronotropic action than that of dobutamine. We intended to know safety and efficacy of arbutamine s tres s echocardiography in inducing myocardial ischemia and detecting coronary artery dis ease. Methods : We underwent arbutamine s tres s echocardiography on 52 patients , dobutamine s tres s echocardiography in 35 patients . Alteration of blood pres s ure, heart rate, regional wall motion on echocardiography were evaluated. Sens itivity and specificity were determined by coronary angiography for 61 patients (Arbutamine: 31, Dobutamine : 30) Results : 1) Hemodynamic alterations res pect to s tres s agents Bas eline Maximal Baseline Maximal Interval for Blood pres sure Blood pres sure Heartrate Heart rate maximal heart rate Arbutamine 122/70mmHg 138/72mmHg 69BPM 137BPM 8.2 min* Dobutamine 126/73mmHg 136/77mmHg 74BPM 102BPM 11.4 min* (* p < 0.05) 2) Comparison of Arbutamine and Dobutamine in sens itivity Sens itivity(Specificity) Side effects Atropine Arbutamine 80.1% (90%) 33(63.5%) 8(15.4%) Dobutamine 78.2% (71.4%) 21(60%) 7(20%) 3) Side effects of s tres s agents Hypotens ion Palpitation, tremor Arrhythmia Ches t pain Arbutamine 15(28.8%)* 4(7.7%)* 21(40.4%) 8(9.2%) Dobutamine 3(8.6%)* 9(25.7%)* 12(34.3%) 5(5.7%) (* p < 0.05) 4) Premature ventricular contraction was mos t common arrhythmia in both group. T here was no fatal or s ignificant complication, and mos t complications were subs ided after discontinuation of s tres s agents . Conclus ion : Arbutamine is an effective and safe pharmacologic s tress agent in detecting myocardial ischemia and superior to dobutamine in increasing heart rate. Sensitivity and specificity of arbutamine were higher than that of dobutamine.(Korean J Med 58:39- 47, 2000) Key Words : Arbutamine, Stres s echocardiography, Is chemic heart disease

배경 : 현재 약물 부하 심초음파도에 가장 광범위하 게 사용되는 약제는 dobutamine 이다. 그러나 dobutamine은 원래 치료용으로 개발된 교감신경 항진제여서 부하 심초음파도에 필요한 목표 심박동수에 도달하는데 비교적 고용량의 약제가 필요하고, 이로 인한 부작용도 흔하다. Arbutamine은 진단목적으로 개발된 catecholamine으로 dobutamine 에 비해 β receptor에 대한친화 도는 10배정도 강하고 α1- receptor에 대한 친화도는 1/5에 불과해 심박동수를 증가시키는데 효과적이고 민 감도와 특이도도 더 높은 것으로 알려져 있다. 방법 : 허혈성 심질환이 의심되는 87명의 환자들중 52명(평균연령 :58 9.4세, 남자 : 26명)에서 arbutamine 부하 심초음파도를 시행 하였고, 나머지 35명(평균연령 :53 9.9세, 남자 22명)을 대상으로 하여 dobutamine 부 하 심초음파도를 시행 하였다. 약제별로 심박동수, 혈압, 심전도상의 변화, 심초음파도상 벽운동 이상을 비교 하 였다. 그리고 arbutamine군중 31명, dobutamine 군중 30 명의 환자들에 대해 관상동맥 조영술을 시행해서 약제 별로 민감도와 특이도를 비교 하였다. 결과 : 1) 양군들간에 기저치 혈압이나 최대치 혈압에 유의한 차이는 없었으나 arbutamine군에서 최대 심박동 수가 분당 137회로 분당 102회인 dobutamine군에 비해 유의하게 높았고, 최대 심박동수에 도달하는 시간은 arbutamine군에서 8.2분이었고, dobutamine 군에서 11.4 분으로 arbutmaine군에서 유의하게 짧았다(p< 0.05). 2) Arbutamine부하 심초음파도의 민감도와 특이도는 각각 80.1%와 90%로 민감도와 특이도가 78.2%, 71.4% 인 dobutamine군에 비해 더 높았고, 목표 심박동수 도달 실패로 atropine을 사용한 경우도 arbutamine군에서 8(15.4%)명, dobutamine군에서 7(20%)명으로 dobutamine군에서 더 높았다(p> 0.05). 3) Arbutamine군에서 dobutamine군에 비해 저혈압 의 발생빈도가 유의하게 높았으나 심계항진은 dobutamine군에서 더 흔히 발생하였다(p< 0.05). 그러나 부정 맥, 흉통, 부정맥의 발생빈도는 arbutamine군에서 더 높 은 경향을 보였으나 양군간에 유의한 차이는 없었다. 부 정맥 중 심실기외 수축이 가장 흔했고 양군에서 공히 별 다른 치료없이 약물의 투여중단 만으로도 호전되었다. 그리고 양군에서 치명적인 부작용은 없었고 대부분의 부정맥이 약물의 투여중단 만으로 회복 되었다. 결론 : 본 연구에서 arbutamine은 심근의 허혈을 유 발하는데 있어서 효과적이었고, dobutamine부하 검사에 비해 유의하게 높은 민감도와 특이도를 보였다. 아울러 혈역동학적인 면에서 심박동수의 증가가 비교적 저용량 에서부터 저명해서 심근의 허혈을 유발하는데 효과적이 었고 목표 심박동수에 도달하는 시간도 dobutamine군에 서 더 짧아 검사시간을 단축 시킬 수 있었다. 약물로 인 한 치명적인 부작용의 발생은 없었고, 대부분의 부작용 이 별다른 치료없이 약물의 중단만으로 회복되었다.