Clostridium difficile 연관 설사에 대한 metronidazole의 치료효과

Abstract

Background : The rate of treatment failure with metronidazole for C. difficile-associated diarrhea (CDAD) has been recently increasing in Western countries. A retrospective study was performed to evaluate the clinical outcome of metronidazole treatment and determine the risk factors for treatment failure for patients with CDAD in Korea. Methods : From January 2000 to May 2005, patients who had shown a positive result for C. difficile toxin A assay in feces were considered for the study. Patients who had diarrhea and one or more symptoms of fever, abdominal pain or leukocytosis after 48 hours of hospitalization were included. The medical records of the patients and laboratory data were reviewed. Results : A total of 476 patients (mean age, 56.7 years old) were enrolled in the study. Of these, 382 patients (80.3%) were treated with metronidazole as an initial regimen for CDAD; 316 patients (82.7%) received successful treatment within 14 days, 29 patients (6.3%) had persistent symptoms and signs of colitis and 37 patients (9.7%) had a recurrence of symptoms and signs within 4 weeks after completion of treatment. There were no significant differences in the rates of treatment success for each 5-year period (p>0.05). Among 66 patients who failed to respond to an initial course of metronidazole, 48 patients underwent prolonged or additional courses of metronidazole treatment. Of these, 34 patients (70.8%) were successfully treated. By multivariate analysis, severe diarrhea (p=0.02), prior use of fluroquinolones (p=0.02) and enteral tube feeding (p=0.02) were the risk factors for treatment failure of CDAD with metronidazole. Conclusions : Contrary to a recent survey in Western countries, metronidazole is still useful as a primary regimen for the treatment of patients with CDAD in our institution. In CDAD patients with tube feeding, severe diarrhea or the prior use of quinolones, precautions for treatment failure should be taken.(Korean J Med 72:639-646, 2007) Key Words : Clostridium difficile, Diarrhea, Metronidazole, Fluoroquinolones

목적 : 본 연구는 국내에서 CDAD에 대한 메트로니 다졸 초치료의 치료효과를 조사하고, CDAD의 치료실패 및 재발에 관련된 위험인자를 분석하고자 하였다. 방법 : 2000년 1월 1일부터 2005년 5월 31일까지 대변 검사상 C. difficile toxin A 양성인 15세 이상의 성인 환 자를 대상으로 의무기록 및 검사결과를 후향적으로 분 석하였다. 결과 : 총 476예가 연구에 포함되었고, 대상환자의 평 균나이는 56.7세였으며 남녀간의 차이는 보이지 않았다. 이 중에서 382예(80.3%)는 초치료로 메트로니다졸을 사 용하였고, 9예(1.9%)는 반코마이신을 사용하였다. 메트 로니다졸 초치료군 382예 중에서 316예(82.7%)는 치료 성공, 29예(6.3%)는 치료실패 그리고 37예(9.7%)는 재발 을 보였고, 이러한 치료성공률은 발생연도에 따라서 통 계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 그리고 경관영양, 이전에 퀴놀론계 항생제의 사용 및 설사횟수가 메트로니다졸 초치료에 대한 치료실패에 유 의한 연관성이 있는 것으로 나타났다. 결론 : 서구의 경우와는 달리 본원에서 CDAD의 치 료에 있어서 메트로니다졸이 아직까지 효과적이지만 이 에 대한 지속적인 감시가 필요할 것으로 사료된다. 또 한 경관유동, 이전에 퀴놀론계 항생제의 사용, 설사횟수 가 많을수록 CDAD에 대한 메트로니다졸 초치료의 치 료실패율이 높아진다. 중심단어 : Clostridium difficile, 설사, 메트로니다졸, 퀴놀론계