Paired-Hemodiafiltration (PHF)의 임상적 경험

Abstract

Background : On-line hemodiafiltration (HDF) is a technique that relies on the re-injection of pyrogen-free substitution fluid obtained by cold filtration of dialysate. Therefore, safety of this therapy depends on the quality of dialysate and, mainly, on the integrity of the ultrafilters employed. Paired hemodiafiltration (PHF) is a new technique where re-infusion takes place inside the dialyzer by means of dialysate backfiltration. Methods: To assess safety and feasibility, we carried out prospective cross-over trial comparing PHF with hemodialysis (I ID) in five stable I ID patients. Results: All PHF sessions were well tolerated. No pyrogenic reactions were observed during the study period. No significant difference was found in the incidence of intradialytic hypotension. PHF led to significantly higher small and middle molecule clearance than HD. The reduction rates of urea, creatinine and β₂-M were significantly higher in PHF than in HD, while no difference was found for phosphate. The serum 2~M levels fell progressively from the I ID value of 29 mg/L to 17 mg/L at the end of 3 months' s PHF treatment. Conclusion : In conclusion, PI IF is a feasible and safe convective therapy to increase /3 2-M removal compared with HD. Long-term, prospective multicen-ter clinical studies are mandatory to assess the clinical outcome of this new on-line technique of HDF.

목 적 ： 혈액투석여과 (HDF)는 혈액투석 (HD)에 비해 중분자 물질의 제거가 우수한 장점이 있으나 값비싼 보충액을 다량 사용해야 하는 문제점이 있다. 최근 세균학적으로 초정제된 보충 액을 비교적 값싸게 공급할 수 있는 On-line HDF가 개발되어 임상에 널리 사용되고 있으나 주입되는 보충액량이 증가할수록 무균상태를 유지하는데 보다 많은 주의가 요구된다. 최근 투과 성이 다른 2개의 투석막을 사용하는 paired hemodiafiltration (PHF)는 on-line으로 공급되는 보충액의 안전성을 실시간으로 확인할 수 있는 새로운 HDF치료법으로 HD 치료와 비교하여 PHF치료의 효과와 안정성을 확인하고자 하였다. 방 법: HD 치료을 받고 있는 안정된 환자 5명을 대상으로 2개월간 HD 을 시행 후 PHF 로 전환하여 3개월간 치료하고 다시 HD로 전환하여 그 결과를 비교하는 전향적 연구를 시행하였다. 결 과:5명의 투석환자에서 총 169회의 PHF 치료가 시행되었으며 PHF 치료 중 발열 반응 은 한 예도 없었고, HD 및 PHF 치료 전후의 혈압, 맥박, 투석 중 저혈압의 빈도, 혈청 CRP 치는 양군 사이에 유의한 차이가 없었다. HD 및 PHF시 요독 물질의 청소율은 BUN (140± 30 vs 191±52 mL/min, p<0.05), 혈청 creatinine (111±17 vs 155±39 mL/min, p<0.05) /β₂-microglobulin (β₂-M) (7.6±14 vs 96±26 mL/min, p<0.005) 모두 PHF 치료시 유의 하게 높았다. BUN, 혈청 creatinine, β₂-M의 제거율 또한 PHF 치료시 HD에 비해 유의하게 높았다. 혈청β₂-M의 농도는 HD 치료시에는 평균 29±2 mg/L였던 것이 PHF 치료 중 지속 적으로 감소하여 PHF 치료 3개월 후 17±2 mg/L로 유의하게 감소하였다가 HD로 전환하면서 다시 증가하였다. 결 론 : PHF는 초정제된 보충액을 대량으로 안전하게 공급할 뿐 아니라 중분자 물질의 제거 율이 우수한 새로운 안전한 치료법으로 생각된다. 이러한 치료가 환자의 이환 및 사망에 미치는 영향에 대해서는 많은 환자를 대상으로 한 전향적인 연구가 필요할 것으로 생각한다.